新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床研究

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1、新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床研究作者：郭延明,趙淑梅,顏景玲,高敬芹單位：山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的：探討新輔助化療(NACT)在晚期期卵巢癌輔助治療中的臨床效果。方法：37例卵巢癌患者，術(shù)前采用1～3個(gè)療程的靜脈化療，之后全部行卵巢癌根治術(shù)。通過(guò)觀察患者療效評(píng)定、化療毒副反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、減少手術(shù)殘留、有效減少手術(shù)并發(fā)癥等，評(píng)價(jià)新輔助化療在卵巢癌治療中的作用及安全性。結(jié)果：化療總有效率為83.8%(31/37)，胸、腹水控制有效率為91.3%(21/23)，患者一般情況改善，化療前后Karnofsky評(píng)定均有明顯提高?；煻靖狈磻?yīng)輕微。所有患

2、者化療后均進(jìn)行了廣泛性全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾及受累臟器切除術(shù)和淋巴清掃術(shù)。結(jié)論：卵巢癌新輔助化療是安全有效的，毒副作用輕微。新輔助化療(化療+手術(shù)+化療)提高手術(shù)成功率，延長(zhǎng)生存期，對(duì)晚期卵巢癌具有較重要的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】晚期卵巢癌新輔助化療　　卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，傳統(tǒng)卵巢癌的主要治療手段主要是手術(shù)治療，但對(duì)巨塊廣泛粘連型、合并胸腹水或肝臟等臟器轉(zhuǎn)移晚期卵巢癌盲目手術(shù)，療效欠佳。自從上世紀(jì)70年代，Griffiths等［1］首先使用新輔助化療(NACT)治療晚期期卵巢癌。隨著化療新藥的開發(fā)，晚期卵巢癌新輔助化療取得了進(jìn)展。我院2000年1月～2

3、007年12月收治的Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者67例，其中37例進(jìn)行新輔助化療，現(xiàn)將其觀察結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法2000年1月～2007年12月我院收治Ⅲ、Ⅳ期67例上皮性卵巢癌患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，所有病例在超聲引導(dǎo)下活檢、腹水查瘤細(xì)胞、開腹后活檢方式等獲得細(xì)胞學(xué)和/或病理學(xué)診斷確診為卵巢癌，按FIGO(1985)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，治療組Ⅲ期31例、Ⅳ期6例。病理分類漿液性囊腺癌24例，黏液性腺癌8例，宮內(nèi)膜樣腺癌3例，透明細(xì)胞癌1例，未分化腺癌1例。年齡29～67歲，中位年齡48歲。對(duì)照組Ⅲ期27例、Ⅳ期3例。病理分類漿液性囊腺癌21例，黏液性腺癌8例，宮內(nèi)膜樣腺癌1

4、例。年齡20～61歲，中位年齡47歲。兩組在臨床分期、病理類型、年齡均無(wú)明顯差異。治療方法：兩組均施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。其中治療組采用新輔助化療(化療+手術(shù)+化療)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)化療(手術(shù)+化療)。新輔助化療：治療組37例患者術(shù)前行1～3個(gè)療程以鉑類和多西他賽為主的化療，順鉑(或卡鉑)主要用于大量胸、腹水和暫時(shí)有手術(shù)禁忌證的患者，化療前腔內(nèi)置管引流胸、腹水，放凈水后給予化療藥胸、腹腔注射，每3周1次，劑量為順鉑50～70mg/m2，或卡鉑350mg/m2腔內(nèi)注射，每3周1次；同時(shí)聯(lián)合靜脈。化療前的預(yù)防用藥：為了預(yù)防液體潴留綜合征和過(guò)敏反應(yīng)，在使用多西他塞前一日開始口服地塞米

5、松每次7.5mg，每12小時(shí)1次，連用2～3日。多西他塞75mg/m2用250ml0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液稀釋靜滴，持續(xù)60分鐘，d1、8；心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)給予止吐治療(昂丹司瓊、甲氧氯普胺)。該方案每21天重復(fù)。連續(xù)1～3個(gè)周期后根據(jù)患者病情評(píng)價(jià)療效及毒副反應(yīng)后轉(zhuǎn)手術(shù)治療。37例共施行新輔助化療71次。手術(shù)：治療組手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在肝、肺等轉(zhuǎn)移灶基本消失；胸、腹水基本得到控制；腹盆腔腫塊明顯縮?。换颊咭话闱闆r明顯改善，完成化療后1～3周期，血常規(guī)、生化全項(xiàng)和心電圖等必需檢查無(wú)異常，即無(wú)手術(shù)禁忌證，按卵巢癌根治手術(shù)原則行最大限度減瘤術(shù)，部分患者進(jìn)行腹膜后淋巴清掃。對(duì)照組直

6、接在血常規(guī)、生化全項(xiàng)和心電圖等必需檢查無(wú)異常后行卵巢癌根治手術(shù)術(shù)后化療：兩組術(shù)后化療相同，術(shù)后拆線后開始化療，均采用聯(lián)合化療4～6個(gè)周期，方案和劑量同新輔助化療，不同處為順鉑或卡鉑改為靜脈用藥。療效評(píng)定：根據(jù)治療前的臨床分期，化療結(jié)束后腹部CT、B超及手術(shù)等以評(píng)價(jià)療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：腫塊消失為完全緩解(CR)；腫塊縮小達(dá)50%以上為明顯緩解(PR)；腫塊縮25%～50%為好轉(zhuǎn)(MR)；無(wú)新病灶出現(xiàn)為穩(wěn)定(SD)；腫塊增大或出現(xiàn)新病灶為病變進(jìn)展(PD)。顯效包含CR、PR，有效包含CR、PR、MR，無(wú)效包括SD、PD。毒副作用按WHO標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)方法：采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果新輔助化療療

7、效：治療組37例經(jīng)新輔助化療，總有效率(CR+PR+MR)為83.8%(31/37)，胸、腹水控制有效率為91.3%(21/23)，患者一般情況改善，化療前最低Karnofsky評(píng)定50分12例，最高分90分共8例，化療后最低分70分僅3例，最高分90分共24例。37例中出現(xiàn)Ⅲ級(jí)胃腸反應(yīng)和骨髓抑制者分別為13.5%(5/37)和2.7%(1/37)。手術(shù)情況：兩組平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，結(jié)腸-直腸切除，腹膜后淋巴清掃術(shù)，術(shù)后腫瘤殘留情況，兩組滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。討論卵巢位