插銷固位式樁冠在重度磨耗后牙修復(fù)中應(yīng)用

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1、插銷固位式樁冠在重度磨耗后牙修復(fù)中應(yīng)用【摘要】目的：探討插銷固位式樁冠修復(fù)重度磨耗后牙的臨床效果。方法：對32例48顆重度磨耗后牙應(yīng)用插銷固位式樁冠進行修復(fù)。經(jīng)6個月-2年隨訪觀察，并對修復(fù)效果進行評價。結(jié)果：隨訪觀察期間失訪1例1顆牙，3顆患牙在修復(fù)1年后復(fù)查時出現(xiàn)輕微牙齦炎，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。其余44顆患牙修復(fù)體無松動，邊緣密合，咬合、鄰接關(guān)系好，牙周健康，根尖X線無陰影，咀嚼功能良好，患者滿意。結(jié)論：對于牙合齦距過低（﹤3mm），髓室高度低（﹤2mm）的重度磨耗后牙采用插銷固位式樁冠修復(fù)的方法，臨床效果良好?！娟P(guān)鍵詞】

2、插銷固位；重度磨耗；樁冠；髓室固位【中圖分類號】R783.3【文獻標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-04-0375-02重度磨耗后牙的固定修復(fù)常采用樁核冠、嵌體冠的修復(fù)方法，但這種方法往往由于患牙的牙合齦距離過低（﹤3mm），髓室高度低（﹤2mm），固位力不足，咬合緊，咬合力量大導(dǎo)致修復(fù)體脫落而修復(fù)失敗。本文采用插銷固位式樁冠修復(fù)的方法，較好地解決了固位困難問題，取得了較好的臨床修復(fù)效果。71.材料與方法1.1一般資料：選擇2009-2011年在我科就診的32例患者的48顆重度磨耗后牙。其中男25例41顆牙

3、，女7例7顆牙；年齡60-75歲；上磨牙11顆，下磨牙37顆。要求：①咬合距離基本正?；蚓嚯x略短，患者無明顯不適，不同意咬合重建修復(fù)。②患牙牙合齦距﹤3mm。③牙體缺損位于齦上，髓室深度不足2mm。④根管治療完善，無叩痛，無松動，牙周健康，X線片示根尖周無明顯陰影，根管能滿足支持與固位，髓底健康。1.2治療方法：1.2.1牙體預(yù)備：去盡齲壞組織及無基釉，制備出金屬全冠牙合面所需厚度（≥0.5mm）。去除髓腔內(nèi)充填物，顯露髓室底，暴露根管口。選擇與牙體長軸接近的根管作為主樁道（主樁與冠成一體），以主樁的就位方向作為樁冠的就位方

4、向，以此就位道按金屬全冠要求預(yù)備牙冠的軸壁。按主樁道方向預(yù)備髓室的軸壁，去除髓壁倒凹。選擇與牙體長軸成角的根管作為輔樁道，（插入插銷）。上牙取頰根樁為主樁，腭根樁為輔樁。下牙以近中根樁為主樁，遠(yuǎn)中根樁為輔樁。要求主樁預(yù)備長度在保證就位情況下不小于2mm，制作插銷的根管按照樁預(yù)備要求,粗為根直徑的1/3，長度長達根長2/3-3/4，根尖保留約4mm封閉區(qū)［1］。1.2.27印模和模型制?。菏褂肈MG加成型硅橡膠二次印模法取模。先用重體取初印模，凝固后取出并刮除患牙部的表面材料，備出排溢道;排齦后用輕體材料注入根管和牙面，用機用

5、螺旋輸送針導(dǎo)入根管內(nèi)，并覆蓋整個患牙;然后在整個初印模中注入輕體材料，重新口內(nèi)就位制取二次印模。材料凝固后取出終印模。頸緣、根管口及根管部位印模要清晰、完整無氣泡，沖洗、吹干靜置半小時后灌注賀力氏超硬石膏模型，送技工制作。1.2.3制作要求：主根管樁與冠連為一體，形成樁聯(lián)冠，牙合面根據(jù)對牙合咬合制作正常磨牙形態(tài)，牙合面預(yù)留插銷插入孔道，分叉大的根樁制成可插入式的插銷，通過樁冠上預(yù)留的孔道插入，就位于根管內(nèi)。1.2.4試戴及粘固：試戴時先將冠樁一體部分就位，調(diào)整使之完全就位，就位后冠邊緣與基牙要完全密合，與鄰牙接觸良好，調(diào)牙合

6、修整后拋光；然后插入插銷，經(jīng)調(diào)磨后使插銷與冠密合、深度適合，做好標(biāo)記后口外切除插銷上部多余部分；常規(guī)隔濕、消毒，CX玻璃離子水門汀粘結(jié)劑粘固樁冠及插銷，凝固后去除多余粘結(jié)劑,檢查、調(diào)整咬合，拋光插銷冠部殘端。1.37臨床觀察與評價：修復(fù)后6個月、12個月、24個月隨訪觀察。評價標(biāo)準(zhǔn)：①修復(fù)體完整,無繼發(fā)齲，無缺損，無松動。②修復(fù)體頸緣密合，無繼發(fā)齲，伸展合適。③臨床檢查齦緣無紅腫，基牙無叩痛。④修復(fù)體與鄰牙接觸良好，無食物嵌塞。⑤X線檢查根尖無陰影。⑥咀嚼功能良好，患者滿意。2.結(jié)果隨訪觀察期間失訪1例，有2例3顆患牙在修復(fù)

7、1年后復(fù)查時出現(xiàn)輕微牙齦炎，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍追蹤觀察。其余29例44顆患牙修復(fù)體無松動，邊緣密合，咬合、鄰接關(guān)系好，牙周健康，根尖X線無陰影，功能良好，患者滿意。3.討論后牙重度磨耗在咬合垂直距離不變或輕微降低，患者有足夠后牙支持，修復(fù)后可建立穩(wěn)定咬合關(guān)系，且與對頜牙有可利用間隙時可考慮固定修復(fù)［1］。后牙重度磨耗，臨床牙冠短，咬合緊，咬合力量大，牙合面長時間漸進性磨損，可導(dǎo)致髓室高度低，常規(guī)樁核冠、嵌體冠修復(fù)給固位帶來很大困難。臨床多采用：①調(diào)磨對頜伸長牙，對過度伸長牙，以去髓后行截冠術(shù)后樁核冠修復(fù)。②冠延長術(shù)增加臨

8、床牙冠長度。這兩種增加固位力的方法因治療周期長，費用的增加，及對手術(shù)的恐懼，患者多不能接受。③采取增加鄰牙為基牙，用聯(lián)冠的形式來保證冠的固位，需多預(yù)備一顆健康牙，患者很難接受。7插銷固位式樁冠修復(fù)重度磨耗后牙，樁冠主樁與冠聯(lián)為一體，融合了樁固位、髓室固位嵌體冠技術(shù)［2］。樁冠就位道與插銷插