胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)臨床路徑

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1、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（TCD編碼：BNP010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.502）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照

2、“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”。胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見(jiàn)證候：肝胃氣滯證肝胃郁熱證脾胃濕熱證脾胃氣虛證脾胃虛寒證胃陰不足證胃絡(luò)瘀阻證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）。1．診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療

3、。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合胃脘痛（TCD編碼：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。2．伴有其他疾病，但住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．合并重度胃黏膜異型增生者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（4）凝血四項(xiàng)

4、（5）心電圖、胸部X線(xiàn)片（6）腹部超聲（7）胃鏡及病理組織學(xué)檢查（8）幽門(mén)螺旋桿菌檢查2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胃泌素、胃壁細(xì)胞抗體、胃蛋白酶原；上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標(biāo)志物、血沉；缺鐵貧血6項(xiàng)、血清葉酸＋維生素B12；胃動(dòng)力檢查；心肌酶等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝胃氣滯證：疏肝理氣。（2）肝胃郁熱證：疏肝清熱。（3）脾胃濕熱證：清熱化濕。（4）脾胃氣虛證：健脾益氣。（5）脾胃虛寒證：溫中健脾。（6）胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。（7）胃絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)。2．針灸治療：可根據(jù)不同證型選用不同的穴位及方法。3

5、．其他療法：根據(jù)病情需要和臨床單位的實(shí)際情況可選用穴位注射、穴位埋線(xiàn)拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。4．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2．胃鏡及粘膜病理檢查好轉(zhuǎn)。（十）有無(wú)變異及原因分析1．住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、HP感染、嚴(yán)重焦慮及抑郁時(shí)，需進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．住院期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病時(shí)，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本

6、路徑。二、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）（TCD編碼：BNP010；ICD-10編碼：K29.502）患者姓名：性別：年齡：歲門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤28天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□病情評(píng)估及相應(yīng)量表測(cè)評(píng)□完善輔助檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□簽署胃鏡檢查知情同意書(shū)□向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病

7、情調(diào)整治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□口服中藥湯劑、中成藥□針灸療法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖□凝血四項(xiàng)□心電圖、胸部X線(xiàn)片□腹部超聲□胃鏡及病理組織學(xué)檢查□幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)□其他檢查項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□口服中藥湯劑、中成藥□針灸療法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期

8、醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□口服中藥湯劑、中成藥□針灸療法□其他療法