胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)臨床路徑表單.doc

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1、胃脘痛（胃癌前病變）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用對象：第一診斷：胃脘痛（胃癌前病變）患者姓名：性別：年齡：歲門診號：進(jìn)入路徑日期：年月日結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：≤6個(gè)月實(shí)際治療時(shí)間：月天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第1～2個(gè)月）年月日（第3個(gè)月）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□病情評估及相應(yīng)量表測評□完善輔助檢查□完成病歷書寫和病程記錄□簽署胃鏡檢查知情同意書□向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)患者病情變化及對治療反應(yīng)調(diào)整治療方案□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成門

2、診復(fù)診病歷□不良反應(yīng)記錄□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)患者病情變化及對治療反應(yīng)調(diào)整治療方案□完成門診復(fù)診病歷□不良反應(yīng)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑門診醫(yī)囑□進(jìn)行疾病宣教□清淡、易消化飲食□中藥湯劑□中成藥□針灸治療□特色療法□穴位敷貼□穴位埋線□中藥足浴□其他□必要檢查：肝功能、腎功能，胃鏡及病理組織學(xué)檢查，幽門螺桿菌檢測，血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)□感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)，上消化道鋇餐造影、腹部超聲、電解質(zhì)、血糖、心電圖門診醫(yī)囑□清淡、易消化飲食□口服中藥湯劑□中成藥□針灸治療□特色療法□穴位敷貼□穴位埋線□中藥足浴□其他門診醫(yī)囑□清淡、易消化

3、飲食□口服中藥湯劑□中成藥□針灸治療□特色療法□穴位敷貼□穴位埋線□其他□酌情復(fù)查胃鏡、病理□血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖復(fù)查病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第4～5個(gè)月）年月日（第6個(gè)月）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□維持用藥防止疾病反復(fù)□根據(jù)患者病情變化及對治療反應(yīng)調(diào)整治療方案□完成門診復(fù)診病歷□不良反應(yīng)記錄□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□維持用藥防止疾病反復(fù)□根據(jù)患者病情變化及對治療反應(yīng)調(diào)整治療方案□完成門診復(fù)診病歷□不良反應(yīng)記錄□簽

4、署胃鏡檢查知情同意書□向患者或家屬交代注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑門診醫(yī)囑□清淡、易消化飲食□口服中藥湯劑□中成藥□針灸治療□特色療法□穴位敷貼□穴位埋線□中藥足浴□其他□胃鏡、病理組織學(xué)復(fù)查□血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖復(fù)查門診醫(yī)囑□清淡、易消化飲食□口服中藥湯劑□中成藥□針灸治療□特色療法□穴位敷貼□穴位埋線□中藥足浴□其他□胃鏡、病理組織學(xué)復(fù)查□血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖復(fù)查病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名