電視胸腔鏡手術(shù)設(shè)備

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1、第二章：電視胸腔鏡手術(shù)設(shè)備胸腔鏡外科的興起與發(fā)展與胸腔鏡設(shè)備的生產(chǎn)和更新密不可分。胸腔鏡設(shè)備包括儀器和手術(shù)器械兩大部分。近年來，隨著高新技術(shù)的發(fā)展，新型的高精密度胸腔鏡、高分辨率數(shù)字化圖象攝像系統(tǒng)、高輝度光源及新型手術(shù)器械的應(yīng)用，胸腔鏡實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變，使胸腔鏡手術(shù)成為完成多種胸腔疾病診斷和治療的現(xiàn)代胸腔鏡外科。本章將著重介紹現(xiàn)代胸腔鏡外科常用手術(shù)儀器和器械。第一節(jié)：儀器設(shè)備胸腔鏡：胸腔鏡的分類：A、硬性光學(xué)胸腔鏡B、軟性纖維胸腔鏡C、硬性電子胸腔鏡D、360度可彎曲電子胸腔鏡各種胸腔鏡的特點(diǎn)：A、硬性光學(xué)胸腔鏡：最傳統(tǒng)的光學(xué)系統(tǒng)硬鏡，我們稱之為光學(xué)視管，由不銹鋼管鞘、透鏡

2、組、導(dǎo)光束、目鏡等組成。目前，新型的光學(xué)視管如OLYMPUS公司的A5295A型，采用柱狀透鏡、物鏡窗采用藍(lán)寶石鑲嵌，清晰、廣角、無畸變且耐高溫高壓滅菌。光學(xué)視管按視野方向分可分為0°鏡、30°和45°鏡。按外徑分可分為3MM針裝胸腔鏡、5MM細(xì)鏡胸腔鏡、10MM標(biāo)準(zhǔn)胸腔鏡。按用法分可分為普通手術(shù)用光學(xué)視管和帶操作孔道的手術(shù)鏡。硬性光學(xué)視管的突出特點(diǎn)是：光學(xué)性能好、圖象清晰、耐用性好、消毒性能好、與電子胸腔鏡相比相對(duì)經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)是：怕磕碰、不可彎曲，個(gè)別時(shí)視野受局限?？傮w來講，硬性光學(xué)胸腔目前應(yīng)用最多。B、軟性纖維胸腔鏡：與硬性鏡不同，它采用光導(dǎo)纖維傳遞圖象，因此其先端部可360°旋

3、轉(zhuǎn)彎曲，可直視任何需觀察部位。外徑10MM。由OLYMPUS公司生產(chǎn)。優(yōu)點(diǎn)：操作，觀察方便、經(jīng)濟(jì)性好。缺點(diǎn)：相對(duì)硬性鏡，其分辨率較低，由于采用高分子復(fù)合材料，其壽命和消毒性能也受限制，因此，此種胸腔鏡多用于檢查用，很少用于胸腔鏡手術(shù)。C、硬性電子胸腔鏡，由OLYMPUS公司獨(dú)創(chuàng)。該鏡體與普通的硬性光學(xué)視管完全不同。它取消了透鏡組和目鏡，直接將超高分辨率CCD攝像頭安裝在光學(xué)視管的先端部。由導(dǎo)線將已經(jīng)轉(zhuǎn)變成電信號(hào)的圖象信號(hào)傳送給圖象處理中心。該鏡結(jié)合了硬性光學(xué)鏡與電子鏡的優(yōu)點(diǎn)，圖象清晰度及色彩還原極好，耐高溫高壓滅菌。D、360度可彎曲電子胸腔鏡：是OLYMPUS公司獨(dú)特的軟性內(nèi)鏡技

4、術(shù)、電子內(nèi)鏡技術(shù)和硬性胸腔鏡技術(shù)的結(jié)晶。三者有機(jī)地結(jié)合起來。將CCD安裝在光學(xué)視管的先端部，在先端部后方是彎曲部，在手柄上有兩個(gè)控制機(jī)構(gòu)，可控制先端部向任意方向彎曲以方便觀察。冷光源光源系統(tǒng)是現(xiàn)代胸腔鏡的重要組成部分。光源性能的好壞，直接涉及到圖象質(zhì)量、安全性及經(jīng)濟(jì)性。目前，胸腔鏡用的冷光源系統(tǒng)主要有兩大系列：鹵素?zé)衾涔庠春碗療衾涔庠?。鹵素?zé)舻奶攸c(diǎn)是價(jià)格較低，燈泡的經(jīng)濟(jì)性好，同時(shí)亮度色溫也可以滿足使用要求。以O(shè)LYMPUS的CLH-250為例，其功率250W，亮度高。色溫比氙燈低，但可滿足臨床需要。最好的光源是氙燈，以O(shè)LYMPUS公司的CLV-S30為例，功率300W，亮度極高。

5、色溫達(dá)6000K，與陽光色溫相同。燈泡壽命長，有兩種調(diào)光方式。缺點(diǎn)是價(jià)格較高。攝像系統(tǒng)胸腔鏡的電視攝像系統(tǒng)在整套設(shè)備中是極其關(guān)鍵的設(shè)備。近幾年，基于CCD技術(shù)、數(shù)字電路和計(jì)算機(jī)圖象處理技術(shù)的突飛猛進(jìn)，電視胸腔鏡攝像系統(tǒng)有了長足的發(fā)展。以O(shè)LYMPUS公司產(chǎn)品為例，從OTV-SE模擬系統(tǒng)到OTV-S6數(shù)字?jǐn)z像系統(tǒng)，CCD攝像頭、圖象像素（清晰度）、色彩還原能力、圖象處理能力、圖象的記錄功能等都有了很大的提高。對(duì)于臨床使用者來講，最為重要的是圖象像素（清晰度）、色彩還原能力、圖象處理能力、圖象的記錄功能以及使用的方便性。攝像系統(tǒng)的基本組成包括：圖象處理中心、攝像頭和適配器。圖象處理中心

6、是主機(jī)系統(tǒng)，圖象由光學(xué)視管送到適配器（光學(xué)系統(tǒng)），由適配器成像在攝像頭的CCD（電荷耦合器）上。由CCD將光學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)輸出給圖象處理中心。經(jīng)過A/D（模擬/數(shù)字）轉(zhuǎn)換及圖象處理/放大，再將信號(hào)輸出給監(jiān)視器/數(shù)字影象記錄儀/錄象機(jī)或彩色熱升華打印機(jī)。術(shù)者可以通過監(jiān)視器觀察、操作，通過數(shù)字影象記錄儀或錄象機(jī)取得圖象記錄。360度可彎曲電子胸腔鏡和電子胸腔鏡不需光學(xué)視管，它的攝像頭就在鏡子的先端部，直接攝取圖象，由于不需要復(fù)雜的柱狀透鏡系統(tǒng)，它的圖象清晰度、色彩還原性都非常出色。圖象記錄設(shè)備A．普通民用錄象機(jī)：基本上可以滿足手術(shù)資料的保存。價(jià)格低廉，攜帶方便。但圖象質(zhì)量較差，無法

7、與手術(shù)中的監(jiān)視器顯示效果相比。B．醫(yī)用高清晰度錄象機(jī)（S-VHS）：圖象質(zhì)量較好，價(jià)格較高，通用性較差，不方便學(xué)術(shù)交流。C．彩色熱升華打印機(jī)：圖象質(zhì)量較好，價(jià)格適中，照片效果。目前普遍采用。D．專業(yè)攝影系統(tǒng)（OLYMPUS公司的SCV-3）：可在術(shù)中遙控采集，圖象質(zhì)量極好，足以在學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表，可以拍攝普通膠卷，也可拍攝反轉(zhuǎn)片制作幻燈。缺點(diǎn)是價(jià)格較貴。E．?dāng)?shù)字影象記錄系統(tǒng)（OLYMPUS公司的OTV-S6R）：可以在術(shù)中遙控采集，圖象質(zhì)量與術(shù)中完全相同，使用數(shù)字存儲(chǔ)卡