急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中應(yīng)用

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1、急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中應(yīng)用摘要目的：探討規(guī)范化急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用效果。方法：將本院2007年6月～2008年12月實(shí)施急救護(hù)理流程前的108例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為對照組，實(shí)行常規(guī)救治；將2009年1月～2010年12月的110例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為觀察組，實(shí)施急救護(hù)理流程，比較兩組救護(hù)車到達(dá)時間、接受手術(shù)時間和搶救成功率。結(jié)果：運(yùn)用規(guī)范化護(hù)理流程進(jìn)行搶救后，觀察組除8例因搶救無效死亡外，其余均痊愈出院，成功率為92.73%，與對照組的83.33%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)；兩組救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時間和接受手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0

2、1)。結(jié)論：規(guī)范化急救護(hù)理流程有助于快速到達(dá)現(xiàn)場搶救患者和縮短接受手術(shù)時間，提高搶救成功率，具有較高的實(shí)用性和可操作性，可在臨床上進(jìn)一步推廣。關(guān)鍵詞急救護(hù)理流程；多發(fā)傷；應(yīng)用中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-7256（2011)15-0036-028醫(yī)療急救的一體化搶救措施是嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救的重點(diǎn)，而科學(xué)、合理的護(hù)理流程配合對急救工作的成功具有一定程度的幫助。2009年1月～2010年12月，我們采用急救護(hù)理治理救治110例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2007年6月～2010年12月?lián)p傷嚴(yán)重度評分（

3、ISS）評分≥16分多發(fā)傷患者218例，其中男155例，女63例；年齡6~68歲，平均(47.0±10.7)歲，20~50歲占70.5%。致傷原因：交通傷135例，高處墜落傷43例，塌方壓傷5例，利器砍傷35例，此次受傷累及的部位有顱腦、胸部、腹部脊柱和四肢等，25例患者處于瀕臨死亡狀態(tài)，其余患者均處于失血性休克或者昏迷、呼吸困難等狀態(tài)。傷及兩個部位114例，三個部位77例，四個部位18例，五個及以上部位9例。將2007年6月～2008年12月實(shí)施急救護(hù)理流程前的108例嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者作為對照組，將2009年1月～2010年12月110例嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者作為觀察組，兩組在年

4、齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。1.2方法對照組進(jìn)行常規(guī)救治，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理流程。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.00對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x[TX-*4]±s表示，采用t8檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組結(jié)果比較見表1。3急救護(hù)理流程3.1院前急救護(hù)理流程①院前急救護(hù)理單元100%備用狀態(tài)，護(hù)士接調(diào)度指令以1min速度出車，途中聯(lián)系報(bào)警者大概了解受傷原因、病情，給予必要的自救指導(dǎo)，如保持呼吸道通暢；保證環(huán)境安全；不要隨意搬動和拖動患者；有明顯出血癥狀用干凈毛巾等輔料壓迫止血。②到

5、達(dá)現(xiàn)場根據(jù)a、b、c、d、e5個步驟對患者進(jìn)行全身情況的評估［1~3］。具體做法如下：a.氣道：觀察患者的呼吸道是否通暢；b.呼吸系統(tǒng)：觀察患者呼吸的節(jié)律、頻率及胸部是否有損傷造成呼吸的困難；c.循環(huán)系統(tǒng)：觀察患者的脈搏、血壓、肢體的末梢循環(huán)功能，觀察患者是否有大出血的情況；d.神經(jīng)系統(tǒng)：判斷患者的意識是否清楚，觀察患者是否有顱腦損傷及脊柱脊髓方面的創(chuàng)傷；e.肢體活動功能：觀察患者的四肢是否有骨折發(fā)生及有無發(fā)育畸形、傷口有無出血情況等。③遵照院前急救原則為“救命對癥”，護(hù)理措施必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。如病情許可，邊搶救邊護(hù)送，并注意途中對生命體征的檢測。④根據(jù)患者情況，與

6、接診醫(yī)院聯(lián)系，并通報(bào)病情，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作及?？茣\準(zhǔn)備。3.2急診科急救護(hù)理流程8①急診科護(hù)士接院前護(hù)士通報(bào)后，立即通知創(chuàng)傷急救小組到位接診，交接清楚后仍可按a、b、c、d、e5個步驟對患者進(jìn)行全身情況的評估并協(xié)助醫(yī)生“優(yōu)先處理致命傷”。同時明確分工，由一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者保持呼吸道的通暢工作，在第一時間內(nèi)將患者口中或者咽部的嘔吐物、分泌物甚至血塊清除干凈，若發(fā)現(xiàn)患者有義齒應(yīng)該立即取出，保持呼吸道的通暢，將患者置于側(cè)臥位或者將患者的頭偏向一側(cè)，進(jìn)行呼吸支持，面罩或?qū)Ч苎趿髁勘３衷?8L/min，必要時考慮氣管插管、氣管切開術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸，氣胸者胸腔閉式引流等。②迅速建立

7、兩條以上循環(huán)通路，必要時做靜脈切開術(shù)的準(zhǔn)備，并在輸液前抽血標(biāo)本進(jìn)行配血以及各項(xiàng)檢驗(yàn)，嚴(yán)重多發(fā)傷患者往往伴有大量失血，血容量急劇減少，靜脈通路可以及時迅速地補(bǔ)充患者的血容量，可使用16~20G靜脈留置針，結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，將需要的液體快速輸入患者體內(nèi)，可選擇生理鹽水、血漿、全血等。很大程度上保證了機(jī)體重要臟器的血供和氧供，改善了腦組織等的灌注，為患者的進(jìn)一步搶救做好前提工作。③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，對所有患者采取監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者生命體征的措施，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等