步長穩(wěn)心顆粒治療早搏臨床探究

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1、步長穩(wěn)心顆粒治療早搏臨床探究【摘要】目的觀察口服中成藥穩(wěn)心顆粒治療室性早搏療效并評價其安全性。方法120例室性早搏患者，其中特發(fā)性室性早搏50例，器質(zhì)性心臟病合并室性早搏70例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，停用目前服用的抗心律失常藥物至少5個半衰期后，給予穩(wěn)心顆粒治療，每次1包，3次/d，溫開水沖服，4周為1個療程。結(jié)果120例患者服穩(wěn)心顆粒4周后顯效率58．3%(P＜0．05),總有效率85%(P＜0．01)。其中50例功能性室性早搏患者，34例室性早搏減少＞90%，顯效率68%（P＜0．05),22例

2、室性早搏減少50%,總有效率92%(22/25)。1例出現(xiàn)心動過緩，停藥后消失。4例出現(xiàn)輕度頭暈，勿需停藥。結(jié)論穩(wěn)心顆粒對于治療室性心律失常，尤其是特發(fā)性室性早搏療效顯著。而且該藥安全，無明顯不良反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；室性早搏；研究6心律失?？梢娪谡Ｈ思靶呐K病患者，其發(fā)生率隨年齡的增加而增加。因此，在老年人中發(fā)病率較高，尤其是室性早搏。心律失常嚴(yán)重者可影響血液動力學(xué)效應(yīng)，出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命，發(fā)生猝死。因此，正確認(rèn)識抗心律失常藥存在的不足，尋求療效好且不良反應(yīng)少，長期使用不增加死亡率的抗心

3、律失常藥物，是國內(nèi)外長期以來研究的重點[1]。穩(wěn)心顆粒是近年來國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的第1個治療心律失常的中藥新藥制劑。1資料與方法1．1病例選擇選自2004年1月至2006年1月我院門診及住院患者共120例，其中男70例，女50例，年齡25～75歲，平均（55±11）歲?；颊呷脒x條件：①心臟病合并頻發(fā)室性早搏（30次/h）并有心悸等癥狀；②非心臟病室性早搏，即功能性室性早搏患者祛除誘因（勞累、緊張、情緒波動、酗酒等）早搏無明顯減少，且伴有明顯的心悸等癥狀。其中器質(zhì)性心臟病70例（冠心病18例，高血壓30例

4、，心瓣膜病10例，心肌病12例），功能性室性早搏50例（經(jīng)病史、查體、超聲心動圖檢查、心肌核素及冠狀動脈造影等檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟?。?。而由洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)收起的室性心律失常，危及多器官衰竭患者合并的室性心律失常及顯著心動過緩（包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯）者不納入研究對象。1．2用藥方法停用目前服用的抗心律失常藥物至少5個半衰期。給予穩(wěn)心顆粒治療，每次1包，3次/d，溫開水沖服，4周為1個療程。1．3觀察指標(biāo)6服藥前、服藥4周分別檢查血常規(guī)、血生化及凝血象。并

5、觀察服藥前后心悸等癥狀及藥物不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：動態(tài)心電圖示室性早搏消失90%以上；有效：室性早搏減少50%以上；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。同時也觀察藥物有無致心律失常作用，藥物致心律失常的標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)治療前沒有的心律失常；室性心律失常較治療前明顯增多或惡化。1．4統(tǒng)計量方法所有數(shù)據(jù)輸入計算機，有SPSS10．0軟件處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資科用χ2檢驗。2結(jié)果2．1臨床療效及實驗室檢查治療后，120例患者中102例（85%）心悸癥狀顯著減輕或消失。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、凝血象

6、、血脂及血糖與用藥前均無明顯變化。2．2心電圖改變用藥前、用藥4周心率（HR）、PR間期、QRS波時限、QTC間期變化見表1，與用藥前比較各值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。2．3室性心律失常變化情況120例患者服用穩(wěn)心顆粒4周后，70例室性早搏顯著性減少，顯效率為58．3%（P＜0．05），102例室性早搏減少＞50%，總有效率為85%（P＜0．01）。其中50例功能性室性早搏患者，34例室性早搏減少＞90%，總有效率68%（P＜0．05），44例室性早搏減少＞50%，總有效率92%（44/5

7、0）。此結(jié)果顯示穩(wěn)心顆粒對室性早搏有顯著性抑制作用，尤其是對非器質(zhì)性心臟病合并室性早搏的療效更加明顯。2．4不良反應(yīng)61例出現(xiàn)心動過緩，停藥消失。4例出現(xiàn)輕度頭暈，勿需停藥。未發(fā)現(xiàn)藥物的致心律失常作用。3討論對室性早搏的處理需考慮以下因素：是否存在器質(zhì)性心臟病；室性早搏的發(fā)生頻率及心功能狀態(tài)。功能性室性早搏的預(yù)后很好，原則上不需特殊藥物治療，尤其是不宜使用不良反應(yīng)多的抗心律失常藥物，如Ⅲ類抗心律失常藥物[2]。而心臟病合并室性早搏首先是要治療原發(fā)病，祛除誘發(fā)因素。當(dāng)治療原發(fā)病及糾正誘發(fā)因素后室性早

8、搏仍較多，并有心悸等癥狀，影響生活質(zhì)量或心功能，并有可能誘發(fā)室外速/室顫時便需要干預(yù)治療。而目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足，除部分藥物療效不夠好外，藥物的不良反應(yīng)，尤其是致心律失常效應(yīng)，對心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用等明顯限制了臨床使用。如心律失常抑制試驗（cardiacarrhythmiasuppressiontrial，CAST）的結(jié)果表明，使用Ic類藥物雖然使室性心律失常的發(fā)生率明顯減少，但心律失常死亡率及總死亡率均明顯增加。尋求療效好且不良反應(yīng)少，長期使用不增加死