神經(jīng)肌肉電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙療效觀察

《神經(jīng)肌肉電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、常州雅思醫(yī)療器械有限公司常州雅思電子設備有限公司神經(jīng)肌肉電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙療效觀察河北省秦皇島市第一醫(yī)院,秦皇島066000徐文玉蘇玉萍劉新【摘要】目的觀察應用神經(jīng)肌肉電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法將60例卒中后吞咽障礙患者隨機分為兩組，治療組應用吞咽障礙理療儀配合針刺治療，對照組僅接受針刺治療；采用洼田氏飲水試驗對兩組臨床效果進行評價。結(jié)果治療4周后，兩組飲水試驗結(jié)果均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論應用神經(jīng)肌肉電刺激配合針刺能更好地改善卒中后吞咽障礙患者的吞咽攝食功能?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中吞咽障礙針刺神經(jīng)肌肉電刺

2、激腦卒中已成為我國的常見病、多發(fā)病，約有70％～80％的幸存者出現(xiàn)不同程度的殘疾[1]。國外有報道稱57％～73％卒中患者發(fā)生吞咽障礙[2]，吞咽障礙直接影響卒中患者的疾病預后。我們應用神經(jīng)肌肉電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙，取得顯著療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2007年3月～2008年12月我院卒中后吞咽障礙住院患者60例，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實并明確診斷為腦卒中，符合1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[3]。排除病情危重、昏迷、心臟或肝腎等重要臟器功能衰竭、帶有心臟起搏器或其它植入電極、腫瘤、出血傾向、

3、不能配合治療等患者。隨機分為兩組。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡52～75歲，平均62.23歲；腦出血6例，腦梗死24例；假性延髓麻痹19例，真性延髓麻痹11例。對照30例，男18例，女性12例；年齡54～81歲，平均65.07歲；腦出血10例，腦梗死20例；假性延髓麻痹l6例，真性延髓麻痹14例。兩組一般資料差異無顯著（P>0.05）。1.2治療方法兩組患者均于生命體征穩(wěn)定后開始進行理療儀或針刺治療，均予腦血管病內(nèi)科常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用吞咽障礙理療儀，每日2次，每次30min。同時進行針刺，頭頸頜面部的穴位選上廉泉、金

4、津、玉液、風池、人迎、水溝、天突等，遠端穴位選合谷、太沖、列缺、照海、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等，臨床根據(jù)辨證選穴及施用手法，每1次，每30min，療程4周。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅采用針刺治療，選穴及施用手法同治療組，療程4周。1.3療效標準選用洼田氏飲水試驗評價療效[4]。吞咽功能評價分級：Ⅰ級（5分）為一飲而盡，無嗆咳；Ⅱ級（4分）為兩次以上飲畢，無嗆咳；Ⅲ級（3分）為一飲而盡，有嗆咳；Ⅳ級（2分）為兩次以上飲畢，有嗆咳；Ⅴ級（1分）為嗆咳多次發(fā)生，不能將水飲畢。正常為I級，5s之內(nèi)；可疑為I級，5s以上或Ⅱ級；異常為Ⅲ級、Ⅳ級、V級。兩組患者

5、治療前后飲水試驗結(jié)果比較均由同一康復醫(yī)生或治療師進行評定。1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x均±s）表示，采用t檢驗。2結(jié)果2.1兩組療效比較見表1。結(jié)果示治療組治療后吞咽能力顯著提高（P<0.05），與對照組比較差異顯著（P<0.05）。2常州雅思醫(yī)療器械有限公司常州雅思電子設備有限公司表1兩組治療前后洼田氏吞咽能力比較（分，x均±s）組別n治療前治療后治療組302.13±0.634.13±1.01*△對照組302.03±0.673.07±0.83與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.052.

6、2不良反應在觀察過程中兩組病例均未發(fā)生喉肌痙攣、反射性心動過緩等不良反應。3討論腦卒中后引起吞咽障礙的主要原因為延髓麻痹，其中假性延髓麻痹病變在雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束，為上運動神經(jīng)元損害，多見于基底節(jié)區(qū)出血或梗死；真性延髓麻痹為疑核、舌下神經(jīng)核及Ⅳ、V、Ⅶ腦神經(jīng)病變引起的下運動神經(jīng)元損害椎一基底動脈系統(tǒng)供血區(qū)域，多見于腦干出血或梗死，二者均可表現(xiàn)為吞咽障礙。卒中后吞咽障礙屬于中醫(yī)學“中風”、“喉痹”、“音靡”等范疇，病位在腦，病證在咽，多為本虛標實。素有真陰不足，外感、情緒、勞累等誘因?qū)е職鈾C逆亂，內(nèi)風旋動，風痰瘀血閉阻，導致舌咽氣機不通，咽喉開閉

7、失司，舌本失濡而發(fā)為本證?；颊咭蛲萄收系K、飲食水返嗆等因素導致呼吸道感染、營養(yǎng)缺乏和水電解質(zhì)平衡紊亂、氣道梗阻、窒息，甚至死亡等嚴重的并發(fā)癥[5]，使該類患者生活質(zhì)量下降、死亡率升高、醫(yī)療費用過高。目前，臨床尚無系統(tǒng)規(guī)范的吞咽功能康復治療方案[7]，所以研究吞咽障礙治療手段是十分必要的。本研究顯示，神經(jīng)肌肉電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙療效顯著。應用神經(jīng)肌肉電刺激治療卒中吞咽障礙，其原理是通過電刺激完整的外周運動神經(jīng)來激活肌肉，強化無力肌肉，幫助恢復運動控制，使吞咽肌肉力量、耐力和協(xié)調(diào)性得以改善?，F(xiàn)代研究認為廉泉、金津、玉液、風池等穴位周圍分布

8、與吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)及血管網(wǎng)，針刺這些穴位，不僅可直接刺激局部神經(jīng)肌肉，而且還可以使針刺產(chǎn)生的興奮沖動（針感）通過神經(jīng)傳導通路興奮病變吞