應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽障礙的療效觀察

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1、應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽障礙的療效觀察（秦皇島市第一醫(yī)院，河北秦皇島066000）徐文玉，王惠鳳，呂茜，楊艷玲【摘要】目的評價神經(jīng)肌肉電刺激改善吞咽功能的有效性及科學(xué)性。方法選取符合人選標(biāo)準(zhǔn)的吞咽障礙患者104例，隨機分為治療組與對照組，對照組51例進行吞咽及攝食訓(xùn)練傳統(tǒng)治療，治療組53例在吞咽及攝食訓(xùn)練傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上進行神經(jīng)肌肉電刺激療法，療程1個月。結(jié)果兩組吞咽障礙患者吞咽功能均有改善，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）o結(jié)論通過神經(jīng)肌肉電刺激吞咽肌肉，能有效改善吞咽障礙患者的吞咽攝食功能?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽障礙；臨床療效【中圖分類

2、號】R766.2文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1002-266x（2009）24-0056-02吞咽障礙的發(fā)病率很高，可引起吸入性肺炎、水電解質(zhì)平衡紊亂、氣道梗阻、窒息甚至死亡等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥⑴。2007年3月一2009年1月,我們采用神經(jīng)肌肉電刺激療法對吞咽障礙患者進行治療，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2007年3月一2009年1月于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院、門診符合本次臨床標(biāo)準(zhǔn)的104例吞咽障侷患者，隨機分為治療組與對照組。治療前依據(jù)洼出氏飲水試驗對患者吞咽能力進行評定，納入病例均為吞咽功能異?；颊撸ㄍ萄誓芰υu定為III級、IV級、

3、V級），排除生命體征不穩(wěn)定、腫瘤、帶心臟起搏器等植入電極者、失語等不能配合醫(yī)生指令等患者。治療紐53例，男32例、女21例，年齡17?78歲、平均47.5歲，其中腦血管疾?。òX出血、腦梗死、腦栓塞）38例,腦外傷12例，其他3例。對照組51例,男32例、女19例，年齡13?75歲、平均彳6.4歲，其中腦血管疾病34例，腦外傷15例，其他2例。兩組患者的一般資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）o1.2治療方法對照組采用吞咽及攝食訓(xùn)練：①吞咽功能訓(xùn)練：由康復(fù)護士完成，用冰凍棉棒刺激咽后壁，誘發(fā)咽反射，然后囑患者做空吞咽、快速吞咽動作；將食指、拇

4、指放在患者的甲狀軟骨上緣，用力向內(nèi)下方推壓，同吋囑患者做空吞咽、強力吞咽動作；用紗布覆裹住患者舌頭，向各方向牽拉，Z后囑患者口己吐弄舌頭；囑患者練習(xí)鼓腮、吹口哨、咀嚼等動作。②攝食訓(xùn)練役請營養(yǎng)科專業(yè)工作人員按人體需求制定食譜、搭配各種飲食。根據(jù)吞咽功能改變飲食性狀，食用打碎攪勻呈粥糊狀的食物，逐漸過渡到食I才I,故后過渡到止常飲食。以上吞咽攝食訓(xùn)練2次/d，每次30min,療程1個月。治療組采用吞咽及攝食訓(xùn)練，方案同對照組，同時實施神經(jīng)肌肉電刺激。操作方法：①清潔消毒并擦干皮膚；②將電極貼于皮膚上，根據(jù)患者病情選擇電極放置方法；③導(dǎo)線連接儀器和電極，開

5、機；④開機后設(shè)定所有參數(shù)；⑤逐漸增加強度直至出現(xiàn)預(yù)期的感覺或肌肉反應(yīng)。治療時間，3次/d,每次30min,療程1個月。1.3吞咽功能評定及療效評價方法兩組患者分別于治療前和治療后進行洼IH吞咽能力評定，山同一康復(fù)醫(yī)師進行。根據(jù)洼皿氏飲水試驗將吞咽能力分5級⑷：1級:能1次將水咽下，很順利，無嗆咳；II級：能分2次以上將水咽下，無嗆咳；III級：能1次將水咽下,有嗆咳；IV級：能分2次以上將水咽下，有嗆咳；V級：頻繁嗆咳，不能將水喝完。判斷：止常：T級5s之內(nèi)；可疑：I級5s以上；II級：異V；?：Ill級、N級、V級。級別得分轉(zhuǎn)換：I級5分，II級4分

6、，III級3分，IV級2分，V級1分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)^臨床治愈:舌體運動白如，能正常吞咽，飲水試驗評定T級；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定II級；有效：吞咽障礙有所改善，飲水試驗評定III級；無效：吞咽障礙無改善，飲水試驗評定IV或V級。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后洼田吞咽能力評定比較采用配対t檢驗，計數(shù)資料采用/檢驗。以PW0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。2結(jié)果2.1臨床療效治療前治療組與對照組洼出吞咽能力評分分別為(2.06±0.65)分和(2.00±o.67)分，兩組比佼無統(tǒng)計學(xué)差異(p>o.os)；治療后兩組洼r

7、n吞咽能力評分分別為(3.52±1.13)分和(3.04±1.16)分，與治療前比較，治療后兩組評分明顯升高(P均〈0.01)o治療組臨床治愈26例，顯效19例，有效6例，無效2例，總有效率96.23%；對照組治愈18例，顯效17例，有效8例，無效8例，總有效率84.31%,治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2.2不良反應(yīng)在臨床治療過稈中兩組病例均未發(fā)牛喉肌痙攣、反射性心動過緩等副反應(yīng)和其他不良事件。3討論H前臨床治療吞咽障礙一般采用間接措施、直接摘施、代償摘施、冃腸營養(yǎng)、藥物治療、心理治療、外科治療等方法⑹。因常規(guī)治療往往不能有效緩解病情，

8、所以吞咽障礙的治療應(yīng)引起重視，應(yīng)用現(xiàn)代治療手段進一步優(yōu)化治療方案具有重要臨床意義。吞咽過程是在