神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽障礙的療效觀察

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1、常州雅思醫(yī)療器材有限公司常州雅思電子設(shè)備有限公司神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽障礙的療效觀察河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科郜風(fēng)麗李玉英【摘要】目的觀察神經(jīng)肌肉電刺激改善吞咽障礙的療效。方法將220例吞咽障礙患者隨機(jī)分成兩組，兩組均行常規(guī)藥物治療，觀察組加神經(jīng)肌肉電刺激治療。結(jié)果兩組在治療后均有明顯改善，觀察組比對照組差異顯著(P<0.01)，神經(jīng)肌肉電刺激能明顯改善患者的吞咽功能，臨床值得應(yīng)用和推廣。【關(guān)鍵詞】吞咽障礙；電刺激；療效觀察吞咽障礙主要是吞咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性和核下?lián)p害，產(chǎn)生的真性球麻痹和(或)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷產(chǎn)生的假性球麻痹，影響進(jìn)食，可引起脫水及營養(yǎng)不良；也可引起吸人性

2、肺炎，危害生命。因此，及早對患者的吞咽障礙進(jìn)行評估，有針對性的指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行治療至關(guān)重要。2008年度筆者應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽障礙取得了較好療效。1資料與方法1.1一般資料選擇220例2008年1～12月在我科住院的吞咽障礙患者，均符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。將220例患者隨機(jī)分為觀察組(112例)和對照組(108例)，兩組患者性別、年齡、文化程度、吞咽障礙分級比較，差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。評定標(biāo)準(zhǔn)參照洼田氏飲水試驗(yàn)[2]，患者取坐位，飲溫開水30ml，1級：在5s內(nèi)將水一次飲盡無嗆咳；2級：飲水時(shí)

3、間>5s，或分2次以上飲盡均無嗆咳；3級：能1次飲盡，但有嗆咳；4級：分2次以上飲盡，有嗆咳；5級：常嗆咳，難以飲完。1.2方法對照組常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，由專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行功能評定。1.2.1治療前環(huán)境要安靜、清潔、舒適、安全，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；心理護(hù)理，應(yīng)向患者及家屬講明目的、體位準(zhǔn)備、治療過程中的配合方法、應(yīng)用電刺激知覺、治療進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果及應(yīng)注意的問題；清潔皮膚，將皮膚擦凈晾干，刮胡須，保持電極與皮膚均勻接觸，導(dǎo)電均勻，患嚴(yán)重皮膚病及過敏體質(zhì)忌用。1.2.2治療中電極片與各線路連接，選擇部位避開頸動(dòng)脈竇。打開電源，逐漸增加強(qiáng)度出現(xiàn)預(yù)期感覺

4、或運(yùn)動(dòng)肌反應(yīng)，避免燙傷。將儀器置于安全處，避免肢體活動(dòng)觸碰儀器斷電或改變頻率。治療過程中避免講話，開始自行做吞咽動(dòng)作（強(qiáng)力吞咽一快速吞咽一單次收縮吞咽），避免唾液流到電極片上，產(chǎn)生麻刺、刺痛或接觸不良。1.2.3治療后治療完畢，關(guān)閉電源，取下電極片，檢查皮膚刺激反應(yīng)，如有刺癢或小丘疹可涂薄荷腦洗液，勿抓破皮膚。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)按吞咽障礙5級評定。治療后達(dá)1級為基本治愈；提高3級者為顯著進(jìn)步；提高2級為進(jìn)步；提高0級和1級為無變化；減低1級為惡化。2結(jié)果見表1，2。兩組治療后吞咽障礙評分較治療前有明顯提高(P<0.01)；治療后組間比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。觀察組總

5、有效率為96.43％，對照組為77.78％，兩組相比差異有非常顯著性意義(P<0.01)。3常州雅思醫(yī)療器材有限公司常州雅思電子設(shè)備有限公司表1兩組患者療效比較（例，%）組別例數(shù)基本治愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化惡化總有效率%觀察組11256（50.00）40（35.72）12（10.71）4（3.57）0（0）96.43對照組10828（25.93）32（29.63）24（22.22）24（22.22）0（0）77.78表2兩組治療前后吞咽障礙評分比較（x均±s）組別例數(shù)治療前治療后P值觀察組1124.73±2.178.19±1.22*△＜0.01對照組1084.67±2.216.13±1

6、.64＜0.013討論人體將食物或水從口腔送到胃的正常功能發(fā)生障礙即為吞咽障礙，其危害性在于易導(dǎo)致肺炎、營養(yǎng)不良、窒息、生活質(zhì)量降低和患者及家人的挫折感。觀察組通過神經(jīng)肌肉電刺激吞咽肌肉，將神經(jīng)肌肉的物理療法和意識療法相結(jié)合，增強(qiáng)肌力，以建立對正常且有效的吞咽所必需的咽喉肌肉的功能性的肌肉運(yùn)動(dòng)模式，并改善吞咽機(jī)制的運(yùn)動(dòng)控制，使患者即時(shí)得到進(jìn)食功能的改善。在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上，加以神經(jīng)肌肉電刺激治療，通過刺激完整的外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來激活肌肉的電刺激，強(qiáng)化無力的肌肉，幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制，增加肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū)[3]。不僅縮短了住院時(shí)間，同時(shí)還防止和減少

7、了相關(guān)的并發(fā)癥，降低對鼻飼的依賴，改善患者的生活質(zhì)量，使患者愉悅，促進(jìn)社會(huì)化。【參考文獻(xiàn)】[1]全國腦血管病會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)雜志，1996．29（6）：379．[2]大西幸子，孫啟良，腦卒中患者攝食。吞咽障礙的評價(jià)與訓(xùn)練。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（3）：141[3]朱月琴．腦卒中后吞咽障礙患者系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練療效觀察．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）：63．3常州雅思醫(yī)療器材有限公司常州雅思電子設(shè)備有限公司3