泄瀉中醫(yī)診療規(guī)范二甲醫(yī)院版

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1、泄瀉【定義】泄瀉，是以大便次數(shù)、數(shù)量增多，糞質(zhì)稀薄，甚至如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱之為腹瀉，分為感染性和非感染性腹瀉，輪狀病毒腸炎即為其中一種?！景l(fā)病特點】本病在兒科發(fā)病率高。一年四季均可發(fā)病，在樂昌，秋冬季發(fā)病站絕大多數(shù)，因為秋冬季氣候變化明顯，小兒脾胃容易被濕氣、風(fēng)寒和飲食所傷，故易患腹瀉?！静∫虿±怼恳?、病因1.外感病因外感風(fēng)、寒、暑、濕、火邪均可致病，而其他外邪則常與濕邪結(jié)合而作瀉，本地最常見者，又為暑濕（熱）侵襲與風(fēng)寒（濕）外感。2.食傷病因小兒脾常不足，運化力弱，乳食不知自節(jié)，故容易被食傷。3.正虛病因飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾

2、，糟粕下行，排除體外，是為脾胃升清降濁之生理功能。若小兒脾胃虛弱，則清濁部分，并走于下，形成泄瀉。二、病理病變臟腑在脾胃，病理因素為濕滯，病機屬性分虛實，病情演變重陰陽。7【診斷與鑒別診斷】一、診斷要點1.大便次數(shù)增多，1日數(shù)次或10次以上，數(shù)量顯著增加，大便性狀稀薄，可如稀糊、稀溏或蛋花湯樣，或夾少量粘液，重者大便如水下注?；虬橛袗盒摹I吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。2.有乳食不節(jié)，食物不潔或感受外邪的病史。3.重癥泄瀉、嘔吐嚴(yán)重，可見小便短少，煩躁不安或精神萎靡，皮膚干燥，眼窩、囟門凹陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，腹部脹滿，四肢逆冷等癥。4.大便鏡

3、檢可有脂肪球，少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，或為鏡檢無異常的水樣便。大便培養(yǎng)、鏡檢、電鏡檢查、補體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗及病毒核酸凝膠電泳等，有助于必要時做病原學(xué)診斷。二.鑒別診斷1.生理性腹瀉多見于6個月以下的嬰兒，外觀虛胖，常伴濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉。除大便次數(shù)增加外，食欲好，不嘔吐，生長發(fā)育不受影響。添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。2.痢疾細(xì)菌性痢疾大便呈粘液膿血便，次頻量少，里急后重明顯，大便鏡檢或見成堆膿細(xì)胞，并有紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性可確診。阿米巴痢疾大便中有大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞少，可查到阿米巴滋養(yǎng)體，無明顯全身中毒癥狀?！颈孀C論治】

4、一.分證論治7（一）濕熱瀉1.證候表現(xiàn)起病急驟，瀉勢急迫，便下稀薄，或如水樣，色黃而氣味臭穢，或夾粘液，肛門灼紅，發(fā)熱煩鬧，口渴喜飲，腹痛陣哭，惡心嘔吐，食欲減退，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯。2.治法主方清腸解熱，化濕和中。葛根芩連湯加減（葛根、黃芩、黃連、木香、地錦草、車前子、蒼術(shù)、焦山楂），高熱煩渴加生石膏，重用葛根；暑濕所傷加香薷、雞蘇散、荷葉，濕濁中阻加藿香、佩蘭，惡心嘔吐加姜半夏、竹茹。（二）風(fēng)寒瀉1.證候表現(xiàn)泄瀉清稀，多泡沫，色淡黃，腹部切痛，腸鳴漉漉，喜暖喜按，常伴鼻塞，微惡風(fēng)寒，或有發(fā)熱，唇舌色淡，舌苔薄白或膩，指紋淡紅，脈象浮

5、緊。2.治療疏風(fēng)散寒，化濕和中藿香正氣散加減（藿香、防風(fēng)、蘇葉、半夏、蒼術(shù)、陳皮、茯苓、甘草、大棗）表寒重，加荊芥、白芷，肢體酸痛加羌活、秦艽，里寒重，加炮姜、砂仁，去生姜；腹脹加大腹皮、木香；納差、大便夾未消化食物加焦山楂、焦神曲，去大棗、甘草；水瀉夾泡沫加防風(fēng)炭，蒼耳根；小便短少加車前子，澤瀉。3.我科特色：A.敷貼法-吳茱萸、肉桂等量混合調(diào)勻敷貼于肚臍，溫腎散寒止瀉。B.中成藥藿香正氣軟膠囊或藿香正氣水口服7C.1號止瀉散。蒼術(shù)炭、山楂炭等分研末。周歲小兒每次服1g,1日2-3次，或煎湯服用。用于風(fēng)寒表證不明顯，腹瀉次數(shù)不過多之偏濕泄。（三）傷食

6、泄1.證候表現(xiàn)脘腹脹滿疼痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭或如敗卵，夾食物殘渣，噯氣酸餿，泛惡嘔吐，納呆惡食，矢氣臭穢，夜臥不安，舌苔垢膩，或見微黃，指紋沉滯，脈象滑數(shù)。2.治療消食化積，理氣降逆。保和丸加減（焦山楂、焦神曲、萊菔子、半夏、陳皮、木香、蒼術(shù)、雞內(nèi)金）。傷于肉食重用山楂；傷于面食重用萊菔子；傷于谷食重用神曲，脾胃薄弱者加白術(shù)、谷芽；嘔惡加藿香、生姜；舌苔黃加黃芩、竹茹；脘痞腹脹，瀉下不爽，暫加枳實、檳榔。3.我科特色-雞金散。山楂炭10g、炙雞金4克、砂仁1克，共研細(xì)末，周歲小兒每服1g，一日三次。（四）傷乳瀉1.證候表現(xiàn)乳嬰兒便下稀薄，色

7、淡，夾乳塊，或如蛋花湯樣，氣味酸臭或腥臭，脘腹脹滿，啼哭不安，噯氣吐乳，不思吮乳，舌苔腐濁，指紋沉滯。2.治療消乳化積，理氣和胃。消乳丸加減（炒麥芽、神曲、香附、砂仁、炒麥芽、茯苓、姜半夏、陳皮），乳積化熱，舌苔黃，加連翹、胡黃連；形體瘦弱，啼哭無力，舌質(zhì)淡，加白術(shù)、太子參。7(五)脾胃氣虛1.證候表現(xiàn)病程遷延，時輕時重或時發(fā)時止，大便稀溏，色淡不臭，夾未消化之乳食，每于食后即瀉，多食則脘痞、便多，食欲不振，面色萎黃，神疲倦怠，形體消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。2.治療健脾益氣，助運化濕參苓白術(shù)散加減（黨參、茯苓、炒白術(shù)、淮山藥、炒薏苡仁、陳皮、砂仁、

8、焦山楂、焦神曲）。脘腹脹痛加木香、香附；苔膩腹?jié)M加蒼術(shù)、厚樸；大便清冷、小便色清，腹部綿痛，加