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1、二羥丙茶堿聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病60例療效觀察【關(guān)鍵詞】二羥丙茶堿；單硝酸異山梨酯；肺心病1臨床資料1.1對(duì)象選擇我院2007年9月～2008年9月慢性肺心病患者60例，均符合慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并有不同程度的心功能不全,按(NYHA分級(jí))Ⅱ～Ⅳ級(jí),平均血壓≥120/80mmHg。采取隨機(jī)雙盲法分為兩組,治療組30例,男22例,女8例;年齡45～80歲;心功能Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)11例,Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組30例,男17例,女13例，年齡45～70歲，心功能Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)3例。1.2方法對(duì)照組常規(guī)抗感染、氧療、
2、止咳化痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),治療組在此基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯25mg日1次靜點(diǎn)、二羥丙茶堿500mg日1次靜推，以10d為1個(gè)療程。療效標(biāo)準(zhǔn):①顯效:咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀好轉(zhuǎn),浮腫消失或明顯消退,肺內(nèi)干濕啰音消失或基本消失,心功能提高Ⅱ級(jí);②有效:咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀好轉(zhuǎn),浮腫有所消退,肺內(nèi)干濕啰音減少,心功能提高Ⅰ級(jí);③無(wú)效:臨床表現(xiàn)及心功能均無(wú)改善,甚至病情惡化。1.3治療結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組療效比較32討論慢性肺心病患者總數(shù)占心臟病住院患者總數(shù)的46%～38.5%,由于長(zhǎng)期的反復(fù)氣道感染和低氧血癥
3、,導(dǎo)致一系列的體液因子(前列腺素、白三烯、血管緊張素Ⅱ、組胺等)激活,并參與缺氧性肺血管的收縮反應(yīng),使肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu),產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓;心臟代償克服升高的肺動(dòng)脈壓,最終形成右心室肥厚、擴(kuò)大、心功能衰竭〔1〕。單硝酸異山梨酯直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑??；對(duì)毛細(xì)管后靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久，對(duì)心肌無(wú)明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心量減少，降低心臟的前負(fù)荷，同時(shí)外周阻力血管擴(kuò)張，血壓下降，使左心室射血阻力減少，又使心臟后負(fù)荷下降。心臟前后負(fù)荷的降低使心肌耗氧量減少〔2〕。二羥丙茶堿為非選擇性
4、的β受體激動(dòng)劑,能舒張支氣管平滑肌,止咳平喘,利于肺的通氣,同時(shí)也能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌血供和心室重構(gòu);還具有強(qiáng)心利尿作用,有利于右心衰的改善和浮腫的消退。洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑雖在心功能衰竭中應(yīng)用較為廣泛,但由于不易掌握其有效血藥濃度,且在缺氧情況下極易引起中毒,故已不作為慢性肺心病心功能衰竭的首選藥物。二羥丙茶堿聯(lián)合單硝酸異山梨酯使用安全方便,二者聯(lián)用大大提高了慢性肺心病患者的生活質(zhì)量,降低了住院率,值得臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】31葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:239.2施國(guó)華,黃琪梁.通心絡(luò)聯(lián)合
5、賴(lài)諾普利治療慢性阻塞性肺疾病并慢性肺心病急性加重期臨床觀察〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008；8（1）：567.3
