中醫(yī)對高血壓病的分級預(yù)防和治療

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1、中醫(yī)對高血壓病的分級預(yù)防和治療【關(guān)鍵詞】高血壓病高血壓病是引起腦卒中、影響人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量的主要因素之一。近年，隨著人們的生活水平不斷提高、生活節(jié)奏的不斷加快、不合理的營養(yǎng)、不良的生活方式和社會的老齡化等，導(dǎo)致心血管事件、高血壓的危險(xiǎn)因素增多加大。全國高血壓患病人數(shù)呈顯著增長趨勢，10年中增加了25%，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群的患病率也大幅上升，而這一部分人群接受高血壓病的預(yù)防知識較少，且對承受預(yù)防和治療費(fèi)用的能力較低，治療的順從性較差，發(fā)生腦卒中、心血管病事件增多。因此，降低治療費(fèi)用，提高治療的順從性、長期性，保持降壓效果的有效和穩(wěn)定，就顯得較

2、為迫切。在這一方面筆者認(rèn)為：中醫(yī)藥加入對高血壓病的分級干預(yù)和治療，具有較大的優(yōu)勢和特點(diǎn)?！　?中醫(yī)對高血壓病的治療優(yōu)勢4　?。?）中醫(yī)藥適合中國普通低收入人口就診治療習(xí)慣，特別是農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)老齡人口；且中醫(yī)藥參與預(yù)防和治療能減少西藥的用量和時(shí)間，降低費(fèi)用，有利于提高治療的順從性和長期性。（2）針對每一位危險(xiǎn)因素不同，或危險(xiǎn)因素程度的差異、體質(zhì)環(huán)境的區(qū)別，中醫(yī)藥采取辨證施治，因地制宜，以最大限度地達(dá)到方案個(gè)體化，提高降壓效果，也可減少長期運(yùn)用西藥而出現(xiàn)的毒副作用。（3）用于西藥撤藥后的替代治療，以減少某些降壓藥的撤藥綜合征，控制病情惡化。（4）

3、在對原發(fā)性高血壓的一級預(yù)防中，采取健康教育，進(jìn)行綜合干預(yù)的同時(shí)加入簡、便、廉的中藥預(yù)防治療，使高危對象和人群的行為習(xí)慣發(fā)生有利的改變：如合理的膳食，適當(dāng)?shù)闹兴庯嬃?，多參加運(yùn)動，進(jìn)而減輕體重，降低血壓和血清膽固醇，并使之成為終身行為，而達(dá)到長期穩(wěn)定的降壓效果?！　?中醫(yī)對各類高血壓的分型治療和一級預(yù)防指導(dǎo)　　高血壓分類按《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)：正常：＜130/85mmHg；正常高值：130~139/85~89mmHg；Ⅰ級高血壓140~159/90~99mmHg，亞組：臨界高血壓140~149/90~94mmHg

4、；Ⅱ級160~179/100~109mmHg；Ⅲ級≥180/110mmHg；單純性收縮期高血壓：140~149/＜90mmHg；在各類高血壓中因其體質(zhì)、生活、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不同，可分為：肝陽亢盛型、肝腎陰虛型（含陰虛陽亢）、陰陽兩虛型（含氣陰兩虛）、痰濕壅盛型（含痰濕壅阻）等類型。中醫(yī)分型引自上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］教材1980年?！?999年WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)摘至《心血管病防治知識》［2］?！　?.1正常高值4常規(guī)措施：限鹽，禁過度吸煙飲酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食素食，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動和休息以

5、緩解精神壓力。如果肝陽旺者可以菊花、夏枯草代茶飲用，較重者可加龍膽草、梔子；陰虛者加麥冬；陰虛有熱加梔子、淡竹葉；氣陰兩虛者加人參、麥冬；血清膽固醇高者加山楂、川芎；痰濕型者用天麻粉白開水吞服。長期堅(jiān)持就可預(yù)防和治療高血壓。　　2.2Ⅰ級高血壓除采取常規(guī)措施以外，肝陽旺者以菊花、夏枯草、龍膽草、木通代茶飲用。若血脂高者加山楂，糖尿病陰虛者除積極控制血糖以外，平時(shí)可以菊花、麥冬、石斛、天冬代茶飲用。氣陰兩虛者加高麗參（或白人參）。根據(jù)舒張壓的情況可加紅花、川芎活血化瘀，改善循環(huán)和血管的彈性，或加服復(fù)方丹參片或天麻片和小劑量的利尿劑+CCB。　

6、　2.3Ⅱ級高血壓注意休息，限鹽、禁煙酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食素食，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動，用西藥有效控制血壓，如果利尿劑加受體阻滯劑、ACEI+利尿劑、CCB+ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑+利尿劑等。在這一類型中，中醫(yī)的分型可多見有：肝陽上亢、陰虛陽亢、痰濕壅阻，可酌情選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚羊鉤藤湯、杞菊地黃丸、半夏白術(shù)天麻湯加減，血壓得到有效控制后，西藥減量，維持監(jiān)測。如果多次監(jiān)測結(jié)果血壓穩(wěn)定者，可過渡到Ⅰ級高血壓的措施長期堅(jiān)持?！　?.4Ⅲ級高血壓除常規(guī)措施以外，需臥床休息，用西藥有效控制血壓的同時(shí)，若見有肝火亢勝者則用龍膽瀉肝湯加減，陰虛

7、陽亢用杞菊地黃丸加減，陰陽兩虛用二仙湯加減，痰濕壅盛用半夏白術(shù)天麻湯加減，血壓得到控制穩(wěn)定后，過渡到Ⅰ、Ⅱ4級的治療方案，并長期監(jiān)測調(diào)整方案。　　3討論　　一般來講，高血壓病通過分級治療，都能得到控制，但治療中的順從性、長期性卻受到多種因素的影響，如經(jīng)濟(jì)因素、心理因素、環(huán)境因素等，使血壓控制不穩(wěn)，而導(dǎo)致心血管病事件的發(fā)生和危險(xiǎn)因素的增加。探索中醫(yī)藥加入高血壓病的分級干預(yù)和治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和習(xí)慣優(yōu)勢，增加治療中的順從性和長期性，將更有利于高血壓病防治成果的鞏固和發(fā)展，推動心血管病防治水平的進(jìn)步。以上是筆者在臨床工作中的體會和經(jīng)驗(yàn)，希望得

8、到廣大同道的指正，以利于進(jìn)一步地探索改進(jìn)。　　【參考文獻(xiàn)】　　1上海中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？萍汲霭嫔?1980,315.　　2陶壽琪,武陽豐.心血管病防治知識.北京：中