中醫(yī)對高血壓病的分級預防和治療

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1、中醫(yī)對高血壓病的分級預防和治療鄒永成(廣丙壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院廣丙北海536000)【中圖分類號】R255【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)10-0427-01【摘要】高血壓病是引起腦卒中、影響人的預期壽命和生活質量的主要因素之一。近年，隨著人們的生活水平不斷提高、生活節(jié)奏的不斷加快、不合理的營養(yǎng)、不良的生活方式和社會的老齡化等，導致心血管事件、高血壓的危險因素增多加大。全國高血壓患病人數(shù)呈顯著增長趨勢，10年中增加了25%,農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群的患病率也大幅上升，而這一部分人群接受高血壓病的預防知識較少，且對承受預防和治療

2、費用的能力較低，治療的順從性較差，發(fā)生腦卒中、心血管病事件增多。因此，降低治療費用，提高治療的順從性、長期性，保持降壓效果的有效和穩(wěn)定，就顯得較為迫切。在這一方面筆者認為：中醫(yī)藥加入對高血壓病的分級預防和治療，具有較大的優(yōu)勢和特點?！娟P鍵詞】中醫(yī)高血壓病分級預防和治療1中醫(yī)對高血壓病的治療優(yōu)勢1.1中醫(yī)藥適合中國普通低收入人口就診治療習慣，特別是農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)老齡人U;且中醫(yī)藥參與預防和治療能減少丙藥的用量和時間，降低費用，有利于提高治療的順從性和長期性。1.2針對每一位危險因素不同，或危險因素程度的差異、體質環(huán)境的區(qū)別，中醫(yī)藥采取辨證施治，因地

3、制宜，以最大限度地達到方案個體化，提高降壓效果，也可減少長期運用丙藥而出現(xiàn)的毒副作用。1.3用于丙藥撤藥后的替代治療，以減少某些降壓藥的撤藥綜合征，控制病情惡化。1.4在對原發(fā)性高血壓的一級預防中，采取健康教育，進行綜合干預的同時加入簡、便、廉的中藥預防治療，使高危對象和人群的行為習慣發(fā)生有利的改變：如合理的膳食，適當?shù)闹兴庯嬃?，多參加運動，進而減輕體重，降低血壓和血清膽固醇，并使之成為終身行為，而達到長期穩(wěn)定的降壓效果。2中醫(yī)對各類高血壓的分級預防指導和分型治療高血壓分類按《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標準：正常：<130

4、/85mmHg；正常高值：130?139/85?89mmHg;I級高血壓140?159/90?99mmHg,亞組：臨界高血壓140?149/90?94mmHg;II級160?179/100?109mmHg；III級≥180/110mmHg;單純性收縮期高血壓：140?149/<90mmHg;在各類高血壓中因其體質、生活、工作環(huán)境、生活慣、飲食結構的不同，可分為:肝陽亢盛型、肝腎陰虛型（含陰虛陽亢）、陰陽兩虛型（含氣明兩虛）、痰濕壅盛型（含痰濕奎阻）等類型。中醫(yī)分型引自上海中醫(yī)學院《中醫(yī)內科學》［1］教材1980年?！?999年WHO/I

5、SH高血壓治療指南》的分類標準轉摘至《心血管病防治知識》［2］。2.1正常高值常規(guī)措施：限鹽，禁過度吸煙飲灑，調整飲食結構，多食素食，控制體重，適當運動和休息以緩解精神壓力。如果肝陽旺者可以菊花、夏枯草代茶飲用，較重者可加龍膽草、梔子；陰虛者加麥冬；陰虛冇熱加梔子、淡竹葉；氣陰兩虛者加人參、麥冬；血清膽固醇高者加山楂、川芎；痰濕型者用天麻粉白開水吞服。長期堅持就可預防和治療高血壓。2.2I級高血壓除采取常規(guī)措施以外，肝陽旺者以菊花、夏枯草、龍膽草、木通代茶飲用。若血脂高者加山楂，糖尿病陰虛者除積極控制血糖以外,平吋可以菊花、麥冬、石斛、天冬代

6、茶飲用。氣陰兩虛者加高麗參（或白人參）。根據(jù)舒張壓的情況可加紅花、川芎活血化瘀，改善循環(huán)和血管的彈性，或加服復方丹參片或天麻片和小劑量的利尿劑+CCB。2.3II級高血壓注意休息，限鹽、禁煙酒，調整飲食結構，多食素食，控制體重，適當運動，用西藥有效控制血壓，如果利尿劑加受體阻滯劑、ACEI+利尿劑、CCB+ACEI或血管緊張素II受體阻滯劑4■利尿劑等。在這一類型中，中醫(yī)的分型可多見有：肝陽上亢、陰虛陽亢、痰濕壅阻，可酌情選用鎮(zhèn)肝熄風湯、羚羊鉤藤湯、杞菊地黃丸、半夏白術天麻湯加減，血壓得到冇效控制后，西藥減量，維持監(jiān)測。如果多次監(jiān)測結果血壓穩(wěn)

7、定者，可過渡到1級高血壓的措施長期堅持。2.2III級高血壓除常規(guī)措施以外，需臥床休息，用西藥奮效控制血壓的同吋，若見冇肝火亢勝者則用龍膽瀉肝湯加減，陰虛陽亢用杞菊地黃丸加減,陰陽兩虛用二仙湯加減，痰濕壅盛用半夏白術天麻湯加減，血壓得到控制穩(wěn)定后，過渡到I、II級的治療方案，并長期監(jiān)測調整方案。3討論一般來講，高血壓病通過分級治療，都能得到控制，但治療中的順從性、長期性卻受到多種因素的影響，如經濟因素、心理因素、環(huán)境因素等，使血壓控制不穩(wěn)，而導致心血管病事件的發(fā)生和危險因素的增加。探索中醫(yī)藥加入高血壓病的分級干預和治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和慣優(yōu)

8、勢，增加治療中的順從性和長期性，將更奮利于高血壓病防治成果的鞏固和發(fā)展，推動心血管病防治水平的進步。以上是筆者在臨床工作中的體會和經驗，希望得到廣大Ml道的指正，以