同種異體腎移植232例臨床分析

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1、同種異體腎移植232例臨床分析作者：張劉勇，薛慶，姚向飛，程偉，豆利軍，范郁會【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；腎移植［摘要］目的觀察同種異體腎臟移植術(shù)后早期臨床表現(xiàn)、提高腎移植人/腎存活率。方法回顧性分析自2003～2006年232例同種異體腎移植受者資料。男142例，144例次；女86例，88例次，年齡16～72歲，平均44歲。結(jié)果1年內(nèi)人/腎存活率分別為95.7％/95.3％；3年內(nèi)人腎存活率分別為94.4％/93.1％。結(jié)論同種異體腎移植手術(shù)是治療終末期腎病最為有效的方法，術(shù)前自身條件準備，完善組織配型、PRA、淋巴毒試驗是患者手術(shù)成功的保證，

2、術(shù)前選擇性使用生物制劑可有效預(yù)防排斥反應(yīng)發(fā)生，熟練手術(shù)技巧及仔細術(shù)后觀察能有效提高人腎存活率。［關(guān)鍵詞］慢性腎衰竭；腎移植8　　腎臟移植已成為治療終末期腎病的有效方法之一，我院自2003年至今已行同種異體腎移植手術(shù)232例次，手術(shù)及術(shù)后治療效果良好，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將臨床資料報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共232例，男144例，女88例，年齡16～72歲，平均44歲。慢性腎衰竭的原因：慢性腎小球腎炎196例，多囊腎8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，痛風(fēng)腎2例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病11例。血液透析210例，

3、腹膜透析6例，未透析12例。未行透析之前最高血肌酐360～1750μｍｏｌ/Ｌ，平均（848±37.5）μｍｏｌ/Ｌ，術(shù)前平均透析時間：0～60個月，平均5.5個月。供體年齡20～35歲。1.2組織配型供體受體為同型血229例，ABO同型而Rh血型不同者1例，ABO血型不同者2例均遵循輸血原則。淋巴毒試驗均低于10%,平均3.7%。PRA陰性189例，11%～30%11例，80%1例。1.3取腎方法及保存供腎均采用尸體供腎,多采用肝腎聯(lián)合摘取法，優(yōu)點整塊切除，灌注理想，血管、輸尿管誤扎可能性降低,冷缺血時間2～10h,多在2～3h，平均3.

4、5ｈ。單獨取腎手術(shù)時間為5～10min，平均88min。供腎灌注與保存應(yīng)用上海長征醫(yī)院提供的HCA保腎液、UW液。1.4免疫抑制劑應(yīng)用部分患者在手術(shù)前使用ATG、噻尼哌或舒萊，手術(shù)中及手術(shù)后3～5天內(nèi)使用甲強龍沖擊，激素總量不超過3.0g。手術(shù)后均采用MMF（MZR布雷迪寧）+CsA（或FK506）+Pred三聯(lián)免疫抑制治療。術(shù)后環(huán)孢素A5～5.5mg/（kg・d）、FK5060.1～0.15mg/（kg・d）起服，根據(jù)血濃度測定調(diào)整用量,驍悉起始用量為1500mg/d，3個月后可減至1000mg/d。1.5腎移

5、植手術(shù)采用硬膜外麻醉224例，全麻插管8例。手術(shù)時間1.5～7h，平均3h18min。手術(shù)均采用左、右髂窩為植腎處，供血動脈多采用植腎動脈與髂外動脈端側(cè)吻合，若髂外動脈條件不理想，則選用髂內(nèi)動脈與植腎動脈端端吻合，有多支動脈的供腎根據(jù)不同情況先期成形或分別吻合?；亓黛o脈均采用供腎靜脈與髂外靜脈端側(cè)吻合。移植腎植于右髂窩204例，左髂窩28例，腎動脈與髂外動脈端-側(cè)吻合209例，腎動脈與髂內(nèi)動脈端-端吻合23例。供腎輸尿管膀胱再植根據(jù)情況留或不留置支架管。1例供受輸尿管行端-端吻合。220例常規(guī)置支架管，11例未置支架管。2結(jié)果開放血流見尿時

6、間1min以內(nèi)213例，38h以內(nèi)7例，1周內(nèi)11例，48天1例。2.1移植效果本組232例，隨訪1～3年，人腎存活141例，存活率91%（其中1年內(nèi)人/腎存活率分別為95.7％/95.3％；3年內(nèi)人腎存活率分別為94.4％/93.1％），死亡27例。死亡原因:肺部感染13例，顱內(nèi)感染1例，上消化道潰瘍出血2例，肝衰竭3例，其他原因8例（顱內(nèi)腫瘤1例，超排1例，加速排1例，顱內(nèi)出血1例，放棄治療5例）。2.2術(shù)后并發(fā)癥腎移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生其中感染占首位，其次是排斥反應(yīng)。外科并發(fā)癥包括輸尿管吻合口瘺、消化道出血等。3討論自1960年吳階平等率

7、先在國內(nèi)進行了尸體腎移植手術(shù)，20世紀70年代中期開始迅猛發(fā)展。到2006年底，最長尸腎移植存活28年。同種異體尸體腎移植的成功取決于很多方面，是治療終末期腎病的最有效方法，因此，筆者認為以下幾點特別值得關(guān)注。3.1患者手術(shù)前基本狀態(tài)8相對而言肌酐水平并不是至關(guān)重要的，需要重視的是各方面的并發(fā)癥如心腦血管、內(nèi)分泌、肝功能等，有無活動性結(jié)核、肝炎及惡性腫瘤、精神病等禁忌證，動脈硬化程度有無血栓等情況，全面評估患者的一般情況，能否承受手術(shù)打擊，有助于提高移植人腎存活率。3.2供腎的熱、冷缺血時間我院采用肝腎聯(lián)合摘取技術(shù)后，移植腎灌注理想，血管及

8、輸尿管保存理想，冷缺血時間2～10h,多在2～3h。熱缺血時間尤為重要。在很大程度上熱缺血時間較短可以保證供腎在開放血流后迅速生成尿液。而這一點可以明顯減少手術(shù)中、術(shù)后治療上的許