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1、同種異體腎移植補液的研究【摘要】目的：探討移植腎動脈開放前較理想的補液方法。方法：開放移植腎血流前預充濃縮紅細胞、膠體溶液及應用小劑量硝酸甘油擴充容量，維持較高的無創(chuàng)血壓(BP)和中心靜脈壓(CVP)。結果：在手術開始后60～100min(82±28.5min)開放腎血流，術中共輸入1∶1的晶膠液512±145.7mL，白蛋白10g，濃縮紅細胞平均1.35U，可維持患者無創(chuàng)收縮壓(SBP)和(CVP)在較高的水平，無肺水腫和心衰發(fā)生。結論：腎移植開放腎血流前，適當?shù)念A先補充擴充容量，能保證圍術期SBP和CVP的穩(wěn)定。【關鍵詞】腎移植;補液
2、AbstractObjective:Toexploreapreferablemethodofrehydrationbeforeopeningrenalarteryforkidneytransplantation.Methods:Concentratedredbloodcells,colloidalsolutionandsmalldosesofnitroglycerinwerechargedtoexpandcapacityandtomaintainhigherlevelsofBPandCVPbeforeopeningrenalbloodflow
3、ofthekidneytobetransplanted.Results:Colloidalsolution(512±145.7mL),albumin(10g)andRBC(anaverageof1.35U)weresupplied(i.v.drip)inthecourseofoperation,maintainingahigherlevelofSBPandCVPinthepatientandtherenalbloodflowofthekidneytobetransplanted8wereopenedaround60～110min(82±28.
4、5min)afteroperation,withouttheoccurrenceofpulmonaryedemaandheartfailure.Conclusion:SupplyingadequatecolloidalsolutionbeforeopeningtherenalbloodflowcanensurethemaintenanceandanstabilizationofthelevelofSBPandCVPinthecourseofkidneytransplantation. KeywordsKidneytransplantatio
5、n;Rehydration 對于慢性腎衰患者最有效的治療方法是進行同種異體的腎移植術，慢性腎衰患者均存在血紅蛋白降低、嚴重的水鈉潴留，容量負荷過大，在麻醉及手術操作中血流動力學不穩(wěn)定。本文通過開放腎血流前預先補充以膠體液和壓積紅細胞為主的容量負荷，并予適當藥物擴容，術中維持患者無創(chuàng)血壓(BP)及中心靜脈壓(CVP)在較高水平，保證移植腎足夠的濾過壓，可使手術順利進行，提高了移植腎的存活率?！ ?資料與方法 1.1臨床資料同種異體腎移植共64例，男37例，女27例，年齡18～57歲，平均年齡42歲;心功能ASAⅡ～Ⅲ級;所有患者術前每周均需
6、透析2～3次，術前24h內常規(guī)透析1次。透析后測定血PT和APTT均在正常范圍，血K+3.7～5.6mmol/L，BUN平均22.48mmol/L,Cr平均408.3mmol/L。全組患者均存在貧血，Hb7.72±1.62g/L。3例基礎血壓正常，其余有不同程度高血壓，均口服降壓藥。ECG提示心肌肥厚4例，血糖升高3例。均為尸體供腎，熱缺血時間4～12min，冷缺血時間2～12h?！ ?.2麻醉方法全部采用2點硬膜外阻滯方法，第一點(L2-3)單次向下注入0.894%羅哌卡因10mL;第二點(T11-12)向上置入硬膜外導管，間斷注入1.6%
7、利多卡因，控制麻醉平面不超過T6，輔助用藥為氟芬合劑、力月西等。其中1例硬膜外穿刺失敗，改全身麻醉完成手術?！ ?.3輸液與監(jiān)測入手術室后常規(guī)右頸內靜脈穿刺置管，調零后以水壓計測CVP;監(jiān)護儀測無創(chuàng)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)，以1∶1的比例輸入琥珀明膠與乳酸林格液，手術開始后泵入硝酸甘油〔0.3μg/(kg·min)〕，移植腎血流開放前10min停止泵入硝酸甘油，麻醉后輸注20%白蛋白50mL，開放腎血流前30min左右輸入濃縮紅細胞1～2U。輸液以BP及CVP為標準：維持BP>130/80m
8、Hg，MAP>90mmHg，CVP8～12cmH2O，高血壓患者血壓下降不超過基礎血壓的15%，對于少數(shù)BP偏低及CVP偏高的患者，在開放腎血流前30min泵
