同種異體腎移植232例臨床分析

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1、同種異體腎移植232例臨床分析作者：張劉勇，薛慶，姚向飛，程偉，豆利軍，范郁會【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；腎移植［摘要］目的觀察同種異體腎臟移植術(shù)后早期臨床表現(xiàn)、提高腎移植人/腎存活率。方法回顧性分析自2003～2006年232例同種異體腎移植受者資料。男142例，144例次；女86例，88例次，年齡16～72歲，平均44歲。結(jié)果1年內(nèi)人/腎存活率分別為95.7％/95.3％；3年內(nèi)人腎存活率分別為94.4％/93.1％。結(jié)論同種異體腎移植手術(shù)是治療終末期腎病最為有效的方法，術(shù)前自身條件準備，完善組織配型、PRA、淋巴毒試驗是患者手術(shù)成功

2、的保證，術(shù)前選擇性使用生物制劑可有效預防排斥反應發(fā)生，熟練手術(shù)技巧及仔細術(shù)后觀察能有效提高人腎存活率。［關(guān)鍵詞］慢性腎衰竭；腎移植　　腎臟移植已成為治療終末期腎病的有效方法之一，我院自2003年至今已行同種異體腎移植手術(shù)232例次，手術(shù)及術(shù)后治療效果良好，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將臨床資料報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共232例，男144例，女88例，年齡16～72歲，平均44歲。慢性腎衰竭的原因：慢性腎小球腎炎196例，多囊腎8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，類風濕性關(guān)節(jié)炎2例，痛風腎2例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病11例。血液

3、透析210例，腹膜透析6例，未透析12例。未行透析之前最高血肌酐360～1750μｍｏｌ/Ｌ，平均（848±37.5）μｍｏｌ/Ｌ，術(shù)前平均透析時間：0～60個月，平均5.5個月。供體年齡20～35歲。1.2組織配型供體受體為同型血229例，ABO同型而Rh血型不同者1例，ABO血型不同者2例均遵循輸血原則。淋巴毒試驗均低于10%,平均3.7%。PRA陰性189例，11%～30%11例，80%1例。1.3取腎方法及保存供腎均采用尸體供腎,多采用肝腎聯(lián)合摘取法，優(yōu)點整塊切除，灌注理想，血管、輸尿管誤扎可能性降低,冷缺血時間2～10h,

4、多在2～3h，平均3.5ｈ。單獨取腎手術(shù)時間為5～10min，平均8min。供腎灌注與保存應用上海長征醫(yī)院提供的HCA保腎液、UMF（MZR布雷迪寧）+CsA（或FK506）+Pred三聯(lián)免疫抑制治療。術(shù)后環(huán)孢素A5～5.5mg/（kg・d）、FK5060.1～0.15mg/（kg・d）起服，根據(jù)血濃度測定調(diào)整用量,驍悉起始用量為1500mg/d，3個月后可減至1000mg/d。1.5腎移植手術(shù)采用硬膜外麻醉224例，全麻插管8例。手術(shù)時間1.5～7h，平均3h18min。手術(shù)均采用左、右髂窩為植腎處，供

5、血動脈多采用植腎動脈與髂外動脈端側(cè)吻合，若髂外動脈條件不理想，則選用髂內(nèi)動脈與植腎動脈端端吻合，有多支動脈的供腎根據(jù)不同情況先期成形或分別吻合。回流靜脈均采用供腎靜脈與髂外靜脈端側(cè)吻合。移植腎植于右髂窩204例，左髂窩28例，腎動脈與髂外動脈端-側(cè)吻合209例，腎動脈與髂內(nèi)動脈端-端吻合23例。供腎輸尿管膀胱再植根據(jù)情況留或不留置支架管。1例供受輸尿管行端-端吻合。220例常規(guī)置支架管，11例未置支架管。2結(jié)果開放血流見尿時間1min以內(nèi)213例，3h以內(nèi)7例，1周內(nèi)11例，48天1例。2.1移植效果本組232例，隨訪1～3年，人腎

6、存活141例，存活率91%（其中1年內(nèi)人/腎存活率分別為95.7％/95.3％；3年內(nèi)人腎存活率分別為94.4％/93.1％），死亡27例。死亡原因:肺部感染13例，顱內(nèi)感染1例，上消化道潰瘍出血2例，肝衰竭3例，其他原因8例（顱內(nèi)腫瘤1例，超排1例，加速排1例，顱內(nèi)出血1例，放棄治療5例）。2.2術(shù)后并發(fā)癥腎移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生其中感染占首位，其次是排斥反應。外科并發(fā)癥包括輸尿管吻合口瘺、消化道出血等。3討論自1960年吳階平等率先在國內(nèi)進行了尸體腎移植手術(shù)，20世紀70年代中期開始迅猛發(fā)展。到2006年底，最長尸腎移植存活28年。

7、同種異體尸體腎移植的成功取決于很多方面，是治療終末期腎病的最有效方法，因此，筆者認為以下幾點特別值得關(guān)注。3.1患者手術(shù)前基本狀態(tài)相對而言肌酐水平并不是至關(guān)重要的，需要重視的是各方面的并發(fā)癥如心腦血管、內(nèi)分泌、肝功能等，有無活動性結(jié)核、肝炎及惡性腫瘤、精神病等禁忌證，動脈硬化程度有無血栓等情況，全面評估患者的一般情況，能否承受手術(shù)打擊，有助于提高移植人腎存活率。3.2供腎的熱、冷缺血時間我院采用肝腎聯(lián)合摘取技術(shù)后，移植腎灌注理想，血管及輸尿管保存理想，冷缺血時間2～10h,多在2～3h。熱缺血時間尤為重要。在很大程度上熱缺血時間較短

8、可以保證供腎在開放血流后迅速生成尿液。而這一點可以明顯減少手術(shù)中、術(shù)后治療上的許多矛盾，對患者的平穩(wěn)度過圍術(shù)期至關(guān)重要。3.3配型淋巴毒交叉試驗的陰性結(jié)果對于避免出現(xiàn)超急性及加速排異是至關(guān)重要的。而HLA配型結(jié)果對于患者人腎的長期存活