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《同種異體腎移植補(bǔ)液的研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、同種異體腎移植補(bǔ)液的研究【摘要】目的：探討移植腎動(dòng)脈開(kāi)放前較理想的補(bǔ)液方法。方法：開(kāi)放移植腎血流前預(yù)充濃縮紅細(xì)胞、膠體溶液及應(yīng)用小劑量硝酸甘油擴(kuò)充容量，維持較高的無(wú)創(chuàng)血壓(BP)和中心靜脈壓(CVP)。結(jié)果：在手術(shù)開(kāi)始后60～100min(82±28.5min)開(kāi)放腎血流，術(shù)中共輸入1∶1的晶膠液512±145.7mL，白蛋白10g，濃縮紅細(xì)胞平均1.35U，可維持患者無(wú)創(chuàng)收縮壓(SBP)和(CVP)在較高的水平，無(wú)肺水腫和心衰發(fā)生。結(jié)論：腎移植開(kāi)放腎血流前，適當(dāng)?shù)念A(yù)先補(bǔ)充擴(kuò)充容量，能保證圍術(shù)期SBP和CVP的穩(wěn)定?！娟P(guān)鍵詞】腎移植;補(bǔ)液
2、AbstractObjective:Toexploreapreferablemethodofrehydrationbeforeopeningrenalarteryforkidneytransplantation.Methods:Concentratedredbloodcells,colloidalsolutionandsmalldosesofnitroglycerinwerechargedtoexpandcapacityandtomaintainhigherlevelsofBPandCVPbeforeopeningrenalbloodflow
3、ofthekidneytobetransplanted.Results:Colloidalsolution(512±145.7mL),albumin(10g)andRBC(anaverageof1.35U)weresupplied(i.v.drip)inthecourseofoperation,maintainingahigherlevelofSBPandCVPinthepatientandtherenalbloodflowofthekidneytobetransplanted8wereopenedaround60～110min(82±28.
4、5min)afteroperation,withouttheoccurrenceofpulmonaryedemaandheartfailure.Conclusion:SupplyingadequatecolloidalsolutionbeforeopeningtherenalbloodflowcanensurethemaintenanceandanstabilizationofthelevelofSBPandCVPinthecourseofkidneytransplantation. KeywordsKidneytransplantatio
5、n;Rehydration 對(duì)于慢性腎衰患者最有效的治療方法是進(jìn)行同種異體的腎移植術(shù)，慢性腎衰患者均存在血紅蛋白降低、嚴(yán)重的水鈉潴留，容量負(fù)荷過(guò)大，在麻醉及手術(shù)操作中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。本文通過(guò)開(kāi)放腎血流前預(yù)先補(bǔ)充以膠體液和壓積紅細(xì)胞為主的容量負(fù)荷，并予適當(dāng)藥物擴(kuò)容，術(shù)中維持患者無(wú)創(chuàng)血壓(BP)及中心靜脈壓(CVP)在較高水平，保證移植腎足夠的濾過(guò)壓，可使手術(shù)順利進(jìn)行，提高了移植腎的存活率。 1資料與方法 1.1臨床資料同種異體腎移植共64例，男37例，女27例，年齡18～57歲，平均年齡42歲;心功能ASAⅡ～Ⅲ級(jí);所有患者術(shù)前每周均需
6、透析2～3次，術(shù)前24h內(nèi)常規(guī)透析1次。透析后測(cè)定血PT和APTT均在正常范圍，血K+3.7～5.6mmol/L，BUN平均22.48mmol/L,Cr平均408.3mmol/L。全組患者均存在貧血，Hb7.72±1.62g/L。3例基礎(chǔ)血壓正常，其余有不同程度高血壓，均口服降壓藥。ECG提示心肌肥厚4例，血糖升高3例。均為尸體供腎，熱缺血時(shí)間4～12min，冷缺血時(shí)間2～12h。 1.2麻醉方法全部采用2點(diǎn)硬膜外阻滯方法，第一點(diǎn)(L2-3)單次向下注入0.894%羅哌卡因10mL;第二點(diǎn)(T11-12)向上置入硬膜外導(dǎo)管，間斷注入1.6%
7、利多卡因，控制麻醉平面不超過(guò)T6，輔助用藥為氟芬合劑、力月西等。其中1例硬膜外穿刺失敗，改全身麻醉完成手術(shù)?！ ?.3輸液與監(jiān)測(cè)入手術(shù)室后常規(guī)右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，調(diào)零后以水壓計(jì)測(cè)CVP;監(jiān)護(hù)儀測(cè)無(wú)創(chuàng)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)，以1∶1的比例輸入琥珀明膠與乳酸林格液，手術(shù)開(kāi)始后泵入硝酸甘油〔0.3μg/(kg·min)〕，移植腎血流開(kāi)放前10min停止泵入硝酸甘油，麻醉后輸注20%白蛋白50mL，開(kāi)放腎血流前30min左右輸入濃縮紅細(xì)胞1～2U。輸液以BP及CVP為標(biāo)準(zhǔn)：維持BP>130/80m
8、Hg，MAP>90mmHg，CVP8～12cmH2O，高血壓患者血壓下降不超過(guò)基礎(chǔ)血壓的15%，對(duì)于少數(shù)BP偏低及CVP偏高的患者，在開(kāi)放腎血流前30min泵
