小兒肺炎支原體肺炎102例臨床分析

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1、小兒肺炎支原體肺炎102例臨床分析【摘要】目的提高對小兒肺炎支原體(MP)肺炎的臨床認識、診治水平，并了解大概的轉(zhuǎn)歸時間。方法對2008年6月—2009年2月間102例確診為MP肺炎住院患兒的臨床特點進行總結(jié)和分析。結(jié)果發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童，6～14歲占61.7%,并且此年齡階段兒童刺激性咳嗽明顯并多伴持續(xù)性發(fā)熱，早期無明顯陽性體征。外周血白細胞大多正常(92.2%)，CRP(67.6%)及ESR(60.8%)均升高，用膠體金定性法檢測MP陽性率高，占85.7%。胸片以支氣管肺炎為多見(占86.2%),少數(shù)伴肺外合并癥。所有病例用阿奇霉素、紅霉素治療效果良好，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥情況。大部分患兒住院

2、時間10天左右，最長住院時間23天。結(jié)論小兒MP肺炎好發(fā)于學(xué)齡兒童，MP-IgM陽性率高，利于早期診斷?！娟P(guān)鍵詞】肺炎支原體;肺炎;小兒　肺炎支原體(mycoplasmapneumonia,MP)是能在無細胞培養(yǎng)基上生長的最小的微生物，含DNA和RNA，無細胞壁。是肺炎支原體肺炎的常見治病菌，常年皆可發(fā)生主要經(jīng)呼吸道傳染，MP尖端吸附于纖毛上皮細胞受體上，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細胞，使黏膜清除功能異常，且持續(xù)時間久，導(dǎo)致慢性咳嗽。由于MP與人體某些組織存在部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損害。MP肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，且常有肺外合并癥，容易誤診。本文對2008年

3、6月—52009年2月間我院明確診斷并治愈出院的102例支原體肺炎的患兒臨床資料進行分析，旨在提高對本病的診治水平并了解大概的治愈時間?！　?對象與方法　　1.1一般資料102例均為我院兒科住院病例，其中男59例，女43例，男女之比1.4：1。年齡7個月～1歲2例，～3歲11例，～6歲16例，～14歲73例。　　1.2方法支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[1，2]。MP-IgM抗體測定采用北京萬泰試劑盒，用膠體金點式定性法檢測血清IgM抗體，與對照點相同為正常，顯示顏色為陽性。102例患兒均送檢外周血白細胞計數(shù)，C反應(yīng)蛋白，肝腎功能，痰細菌培養(yǎng)，全部患兒均攝胸片，部分患兒做心電圖、血沉、心肌酶譜、

4、胸部CT等檢查?！　?結(jié)果　　2.1102例MP肺炎主要癥狀、體征，胸片及和實驗室檢查見表1。患兒大多表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽，伴胸痛1例。21例弛張高熱，咳嗽呈刺激性干咳，痙咳22例。X線胸片一側(cè)大片高密度影14例，占13.8%，5例合并胸腔積液，占4.9%，6例痰培養(yǎng)陽性，其中肺炎鏈球菌，肺炎克雷伯菌陽性各2例，陰溝桿菌2例。5　　2.2支原體肺外合并癥本組102例支原體肺炎中21例，占20.58%，其中滲出性胸膜炎5例，占肺外合并癥的4.9%，其中少量積液4例，大量積液1例。血液系統(tǒng)：輕度貧血4例，血小板增高2例。消化系統(tǒng)受累6例，表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐，其中4例有肝功能ALT增高。泌尿系

5、統(tǒng)受累2例，1例表現(xiàn)為BUN，Cr升高，1例表現(xiàn)為蛋白尿。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心肌酶升高2例?！　?.3治療與轉(zhuǎn)歸所有病例確診后，給予阿奇霉素10mg/(kg·d)靜滴3～5天，之后給予紅霉素20～30mg/(kg.d)靜滴7～10天，其中80例在治療5天左右后體溫下降，咳嗽減輕;8例在治療9天左右體溫下降至正常，咳嗽明顯減輕;2例持續(xù)發(fā)熱兩周后才逐漸降至正常。合并其他細菌感染的12例同時給予頭孢類治療。102例均在治療9～10天后復(fù)查胸片，吸收好轉(zhuǎn)后門診隨訪。平均住院天數(shù)10.18天，與文獻報道一致[3]。表1　102例肺炎支原體肺炎臨床特征　　3討論5　　目前，肺炎支原體肺炎已成為兒科的常見

6、病和多發(fā)病，在兒童呼吸道感染中，肺炎支原體肺炎越來越受到重視。發(fā)病年齡為學(xué)齡兒童多見，本組病例6～14歲占61.7%，最小為45天。支原體肺炎臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱伴刺激性干咳，本組占98.04%，早期查體大部分無明顯陽性體征。在實驗室檢查方面本組大部分患兒外周血白細胞正常(占90.2%)，血沉及CRP大部分升高。支原體肺炎除臨床表現(xiàn)外，目前主要根據(jù)血清學(xué)檢查，本組用膠體金法檢測血清MP-IgM，MP-IgM為確診近期有MP感染。本組所有病例發(fā)病后5～7天內(nèi)胸部X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同程度的肺部炎癥改變，X線檢查主要支氣管肺泡炎癥。近年來，隨著支原體肺炎發(fā)生率的上升，其肺外合并癥也逐漸增多，且全

7、身各系統(tǒng)均可受累，本組肺外合并癥21例，發(fā)生率為20.58%，其中發(fā)生率較高的有滲出性胸膜炎，肝損害，心肌損傷。引起肺外臟器損害的原因尚不完全清楚，普遍認為免疫因素起主要作用。肺炎支原體是一種沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物，蛋白質(zhì)豐富，因此，選用干擾蛋白質(zhì)合成的紅霉素、阿奇霉素治療，既能控制肺炎支原體血癥又能減少紅霉素對肝臟損害，本組病例均達到滿意療效。在治療中，如體溫持續(xù)不退，要注意是否合并細菌感染，支