小兒肺炎支原體肺炎臨床分析

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1、小兒肺炎支原體肺炎臨床分析王艷華（吉林國文醫(yī)院兒科吉林公主嶺136100）【摘要】探討小兒肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床特點及治療方法。方法對木院今年84例確診為MPP患兒的臨床特點及治療方法進行回顧性分析。【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥兒童肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）引起的肺部急性炎癥病變。MP感染在小兒中較常見，是兒童急性呼吸道感染的重要病原，此種感染可并發(fā)肺外多系統(tǒng)的損害，主要累及消化、心血管、皮膚、黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)等?，F(xiàn)對我院2010年1月-2011年12月住院治療的血清肺炎支原體特異性IgM抗體（MP-IgM）陽性的84例MPP患兒的臨床資料進行總結(jié)分析，報道

2、如下：一、臨床資料及方法1.一般資料：2010年1月一2011年12月住院的支氣管肺炎患兒中，血清MP-IgM陽性的患兒84例，均符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。女44例（52.4%）,男40例（47.6%）；年齡<3歲16例（19%）,3?6歲28例（33.3%）,6?14歲40例（47.6%）。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：MPP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見較體征顯著，胸片可見兩肺點網(wǎng)狀陰影或斑片狀陰影或大片狀陰影；（2）全身癥狀比胸部體征明顯；（3）白細(xì)胞計數(shù)大多正?；蛏栽龈撸唬?＞應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類效果好，其他抗生素如青霉素類無效；（5）血清MP-IgM陽性。3.MP-lgM檢測采用血球凝

3、集法檢測血清MP-IgM,正常參考值:陰性。二、結(jié)果住院治療5d?14d,依據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：體征、治療后癥狀、胸部X線檢查均恢復(fù)正常；顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀、體征、胸部X線檢查中1項未完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥7d后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。治愈45例（53.5%）,顯效26例（30.9%），好轉(zhuǎn)13例(15.4%)。后改序貫療法，出院U服阿奇霉素，總療程3?4周，隨診均治愈，且無其他并發(fā)癥。三、討論肺炎支原體(MP)是一種介于細(xì)菌和病毒之間的超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播，可造成小范圍流行。肺炎支原體肺炎(MPP)是小兒呼吸道感染較為常見

4、的一種疾病，是由肺炎支原體(MP)感染引起的基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣變，臨床表現(xiàn)為頑固性咳嗽的肺部炎癥。肺炎支原體肺炎(MPP)國內(nèi)其發(fā)病率占社區(qū)獲得性肺炎的10%?30%,國外文獻報道為50%,II有逐年上升趨勢。MPP在兒童各個年齡組均可發(fā)病，本組病例中6?14歲學(xué)齡兒童居多(47.6%)，提示MPP的易患者為學(xué)齡兒童。MPP的主要臨床表現(xiàn)為高熱、持續(xù)性咳嗽，冇時可表現(xiàn)為百日咳樣咳嗽，肺部體征較少，多數(shù)病例僅表現(xiàn)為呼吸音粗低，少數(shù)可聞及濕啰音。MPP的胸部X線表現(xiàn)主要為肺泡炎癥、間質(zhì)炎癥、混合性病變，可呈游走性，應(yīng)注意X線動態(tài)變化。MP感染可伴喘息發(fā)作。本組肺炎支原體感染伴有

5、喘息者15例(17.8°%)。MP感染可直接損傷呼吸道上皮，增加呼吸道反應(yīng)性，引起呼吸道的慢性炎癥；影響呼吸道黏液分泌，參與神經(jīng)遞質(zhì)及其相關(guān)受體和酶的改變，引起呼吸道狹窄和炎癥。因此，在喘息患兒中要重視肺炎支原體感染的診斷及旱期治療。肺炎支原體是一種沒有細(xì)胞壁僅有細(xì)胞膜的非典型微生物，蛋白質(zhì)豐富。因此用干擾蛋白質(zhì)合成的紅霉素、阿奇霉素治療可達到滿意的療效。人環(huán)內(nèi)酯類藥物抗炎作用也與抑制氧化爆發(fā)和細(xì)胞因子有關(guān)。研究表明，大環(huán)內(nèi)酯類可直接抑制外周血中性粒細(xì)胞釋放活性氧(活性氧可引起組織損傷及炎癥反應(yīng))，也可抑制IL-6和IL-8產(chǎn)生，故使用該類藥物既可殺菌又可抑制肺部炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，8

6、4例患兒均經(jīng)紅霉素及阿奇霉素治療取得滿意療效，無其他并發(fā)癥。綜上所述，MPP好發(fā)于學(xué)齡兒童，癥狀以高熱、持續(xù)性咳嗽為主。臨床癥狀多于肺部體征，X線所見較體征顯著。喘息與MP感染關(guān)系密切。冇肺外表現(xiàn)者可累及各個系統(tǒng)。血清學(xué)檢測為早期診斷的主要手段，MP-IgM尤為重要。治療應(yīng)選擇具有影響肺炎支原體蛋白質(zhì)合成作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素及阿奇霉素靜脈及口服序貫治療。如果對所冇住院的呼吸道感染患兒進行常規(guī)MP-IgM檢測，可早期發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染不典型病例，尤其是伴肺外表現(xiàn)者及以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者，從而避免漏診、誤診。參考文獻[1】何志義，冉不鑫，鐘南山.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在慢性肺炎癥性疾病中的

7、抗炎癥作用[J].國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊,2004.24(6)：353-355.[2】楊俊英，宮希濤，王榮華.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析[兒青海醫(yī)藥雜志，2003,33(8)：20-22.[3】張含，尚云曉.支原體感染與支氣管哮喘[』].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2003,30(5)：236-238.[4】胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.[5】張曉波，壬立