小兒肺炎支原體肺炎84例臨床分析

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1、小兒肺炎支原體肺炎84例臨床分析【摘要】目的探討小兒肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床特點及治療方法。方法對84例確診為MPP患兒的臨床特點及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患兒以學(xué)齡期兒童40例（47.6%）為主。癥狀以持續(xù)咳嗽84例（100%）、發(fā)熱72例（85.7%）為主。臨床癥狀多于肺部體征，X線所見較體征顯著。肺外并發(fā)癥主要有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚、黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。血清肺炎支原體特異性IgM抗體（MP-IgM）均陽性。用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療3～4周均治愈。結(jié)論小兒MPP好發(fā)于學(xué)齡期兒童，肺外并發(fā)癥可累及多個系統(tǒng)，早期診斷可結(jié)合血清學(xué)MP-IgM檢測助診，

2、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍是有效的治療藥物。【關(guān)鍵詞】肺炎肺炎支原體肺外并發(fā)癥兒童肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）引起的肺部急性炎癥病變。MP感染在小兒中較常見，是兒童急性呼吸道感染的重要病原，此種感染可并發(fā)肺外多系統(tǒng)的損害，主要累及消化、心血管、皮膚、黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)等。現(xiàn)對我院2009年1月一2010年12月住院治療的血清肺炎支原體特異性IgM抗體(MP-IgM)陽性的84例MPP患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，報道如下：1臨床資料及方法61.1一般資料：2009年1月一2010年12月住院的支氣管肺炎患兒中，血清MP-IgM陽性的患兒84例，均符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3、男40例（47.6%），女44例（52.4%）；年齡<3歲16例(19％)，3～6歲28例(33.3％)，6～14歲40例(47.6％)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：MPP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：[1]①持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見較體征顯著，胸片可見兩肺點網(wǎng)狀陰影或斑片狀陰影或大片狀陰影；②全身癥狀比胸部體征明顯；③白細(xì)胞計數(shù)大多正常或稍增高；④應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類效果好，其他抗生素如青霉素類無效；⑤血清MP-IgM陽性。1.3MP-IgM檢測采用血球凝集法檢測血清MP-IgM,正常參考值:陰性。1.4臨床表現(xiàn)1.4.1發(fā)熱共72例(85.7％)，多為不規(guī)則發(fā)熱；體溫在38℃以上65例（77.4

4、%）；持續(xù)1～2周48例(57.1％)。持續(xù)性咳嗽84例(100％)，伴喘息者15例(17.8％)。1.4.2肺部聽診肺部可聞及干濕性羅音40例(47.6％)，其中喘鳴音15例(17.8％)；肺部聽診44例(52.4％)無干濕羅音。61.4.3肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn)共33例(39.2％)。消化系統(tǒng)共17例，其中食欲不振12例，惡心、嘔吐9例，腹瀉5例，肝功能異常3例。心血管系統(tǒng)共11例，均有胸悶、心前區(qū)不適或心悸。聽診心音低鈍2例；心肌酶譜異常6例，表現(xiàn)為乳酸脫氫酶、肌酸激酶、心肌型肌酸激酶同工酶增高；心電圖異常3例,表現(xiàn)為竇性心動過速、ST一T段下移、T波改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)共

5、6例?；純壕憩F(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡，腦膜刺激征陰性。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，蛋白輕度增高，糖正常。腦電圖：腦電節(jié)律改變，彌漫性慢波。皮膚、黏膜損害共5例。表現(xiàn)為多形性紅斑。1.4.4輔助檢查胸部X線檢查兩肺呈斑片狀陰影52例(61.9％)，大片狀陰影18例(21.4％)，呈間質(zhì)性損害11例(13.1％)，少量胸腔積液8例(9.5％)，點網(wǎng)狀陰影3例(3.57％)。實驗室檢查本組84例患兒血清MP-IgM測定結(jié)果為陽性。外周血白細(xì)胞計數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)<4.0×109/L者8例(9.52％)，(4.0～10.0)×109/L者5l例(60.7％)；>10.0×1

6、09/L者25例(29.7％)。1.4.5治療方法所有患兒用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-紅霉素20～30mg／(kg·d)靜脈輸注，連用5d～14d，待病情控制、臨床癥狀改善后改為口服阿奇霉素10mg／(kg·d)，用3d停4d，總療程3～4周。對合并有細(xì)菌感染者加用頭孢菌素，對喘息患兒加用霧化吸入，同時給予止咳、退熱等對癥治療。對肺外系統(tǒng)損害者給予對癥支持處理，如：對并發(fā)心肌損害者進(jìn)行營養(yǎng)心肌、休息、能量支持治療，并發(fā)顱內(nèi)壓增高者適當(dāng)使用甘露醇等。2結(jié)果住院治療5d～14d，依據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：治療后癥狀、體征、胸部X線檢查均恢復(fù)正常；顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀、體

7、征、胸部X線檢查中1項未完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥7d后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。治愈45例(53.5％)，顯效26例(30.9％)，好轉(zhuǎn)13例(15.4％)。后改序貫療法，出院口服阿奇霉素，總療程3～4周，隨診均治愈，且無其他并發(fā)癥。3討論6肺炎支原體(MP)是一種介于細(xì)菌和病毒之間的超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播，可造成小范圍流行。肺炎支原體肺炎(MPP)是小兒呼吸道感染較為常見的一種疾病，是由肺炎支原體(MP)感染引起的基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣變，臨床表現(xiàn)為頑固性咳嗽的肺部炎