小兒肺炎支原體肺炎45例臨床分析

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1、小兒肺炎支原體肺炎45例臨床分析【摘要】目的提高對(duì)小兒肺炎支原體（MP）肺炎的臨床認(rèn)識(shí)和診治水平。方法對(duì)45例確診為MP肺炎住院患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童，6～13歲占55.6%?？人猿蚀碳ば愿煽?、痙咳的患兒占95.6%。檢測(cè)血清MP-IgM陽性率（93.3%）。外周血白細(xì)胞大多數(shù)正常（占71%）。胸片以一側(cè)或雙側(cè)大片絮狀或點(diǎn)斑狀陰影為多見，占91.1%。12例（26.7%）有肺外合并癥。所有病例用紅霉素、阿奇霉素治療效果良好。結(jié)論小兒MP肺炎好發(fā)于學(xué)齡兒童，檢測(cè)血清MP-IgM陽性率高，利于明確診斷及有針對(duì)性的治療?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】肺炎肺炎支原體性小兒肺炎支原體（Mycoplasmapneumoniae,MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原之一。MP肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，且常有肺外合并癥。本文對(duì)2006年12月至2008年5月我院明確診斷并治愈的45例支原體肺炎的患兒臨床資料進(jìn)行分析，以提高對(duì)本病的診治水平。　　1對(duì)象與方法　　1.1一般資料共收治45例小兒肺炎支原體肺炎，根據(jù)支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］和2006年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組提出的“兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）的規(guī)定”4進(jìn)行肺炎支原體檢查與診斷。其中男性24例，女性21例；年齡

3、～1歲6例，～3歲14例，～6歲11例，～13歲14例?！　?.2臨床特點(diǎn)45例患兒血清MPIgM均陽性。～1歲者占13.3%～3歲者占31.1%，～6歲者占24.4%，～13歲者占31.1。表現(xiàn)為持續(xù)性中等度發(fā)熱26例（57.8%），咳嗽呈刺激性干咳、痙咳43例（95.6%），X線胸片：一側(cè)或雙側(cè)大片云絮狀或點(diǎn)斑狀陰影41例，占91.1%，肺部聽診聞及干羅音32例（71.1%），濕羅音13例（28.9%），肺外損傷12例（26.7%）。　　1.3方法采用檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體（MPIgM），MPIgM抗體測(cè)定,滴度≤1：40為正常，測(cè)定以

4、抗體滴度≥1：80為陽性。45例患兒均檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c反應(yīng)蛋白、肝腎功能、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片、血沉、心電圖、心肌酶譜、B超等檢查?！　?結(jié)果　　2.145例MP肺炎MPIgM檢測(cè)結(jié)果MPIgM≥1：160有36例（80%），MPIgM≥1：80的6例（13.3%）。痰培養(yǎng)支原體陽性3例（6.7%）。71%的患兒外周血白細(xì)胞正常，但血沉（85.0%）及CRP（52.0%）都升高。4　　2.2支原體肺炎的肺外合并癥本組45例支原體肺炎中12例有肺外合并癥，占26.7%，其中滲出性胸膜炎2例，血液系統(tǒng)：血小板減少1例。消化道受累3例，表現(xiàn)為惡

5、心、嘔吐、腹瀉，其中2例有肝功能ALT和（或）AST升高。心血管系統(tǒng)：心肌炎3例，心電圖及心肌酶譜均有改變，治療痊愈后復(fù)查，心電圖均正常。皮膚受累2例，主要表現(xiàn)為反復(fù)蕁麻疹。泌尿系統(tǒng)受累1例，表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿。　　2.3治療與轉(zhuǎn)歸所有病例確診后首選紅霉素30mg/（g.d）靜滴7～10d后改為口服阿奇霉素2～3個(gè)療程，胃腸道反應(yīng)重者可改為阿奇霉素10mg/（g.d）靜滴3～5d，停藥4d后口服阿奇霉素2個(gè)療程。36例（80%）在治療3～6d后體溫下降，咳嗽減輕；9例（20%）在治療7～9d后體溫平穩(wěn)，咳嗽明顯減輕。45例均在治療10～12d后

6、復(fù)查胸片，吸收好轉(zhuǎn)后出院。　　3討論　　MP主要通過呼吸道飛沫傳播，平時(shí)見散發(fā)病例，肺炎支原體在非流行年間約占小兒肺炎病原體的10%～20%，流行年份則高達(dá)30%以上，MP肺炎為兒科的常見病和多發(fā)病，以學(xué)齡兒童多見，本組病例55.6%為6～13歲。支原體肺炎臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為持續(xù)中等度發(fā)熱，刺激性干咳或痙咳，早期查體大部分無明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：大部分患兒外周血白細(xì)胞正常，血沉及CRP升高。適時(shí)的檢測(cè)血清MPIgM抗體以早明確診斷。4　　隨著支原體肺炎發(fā)病率的升高，肺外合并癥也漸增多，本組肺外合并癥12例，發(fā)生率為26.7%，其中以消化系統(tǒng)、

7、心血管系統(tǒng)發(fā)生率較高?！　》窝字гw是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小的非典型病原微生物，革蘭氏染色陰性，耐冰凍。因其沒有細(xì)胞壁僅有細(xì)胞膜，且蛋白質(zhì)豐富，所以治療時(shí)選用干擾蛋白質(zhì)合成的紅霉素、阿奇霉素治療，首選紅霉素靜脈用7～10d，然后再口服阿奇霉素2～3個(gè)療程，必要時(shí)可短期應(yīng)用激素治療。有肺外合并癥者同時(shí)采用對(duì)癥治療，全部病例均達(dá)到了滿意的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。郏保莺鷣喢?，江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1204～1205．　?。?］王慕狄．兒科學(xué)［M］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000

8、.283～284．4