冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的配合與護(hù)理

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1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的配合與護(hù)理【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈　　選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前能夠直接準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈及分支解剖、病理改變的唯一臨床手段，對(duì)冠狀動(dòng)脈疾患和冠心病的診斷及治療具有重要的意義。我院2002年3月～2003年8月，已成功地進(jìn)行了50例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！　?臨床資料50例中，男38例，女12例，年齡35～73歲，成功率為100%，無(wú)感染病例，見表1。　　表150例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)臨床資料（略）　　2造影方法2.1穿刺部位常為右股動(dòng)脈（seldiger法）穿刺。2.2操作方法股動(dòng)脈穿刺成功后，進(jìn)導(dǎo)引鋼絲

2、，6F動(dòng)脈鞘管，經(jīng)鞘用肝素2500～3000U后，分別用JL4.0，JR4.0行左右冠脈造影，多體位投照、取相。4　　3術(shù)前準(zhǔn)備3.1物品準(zhǔn)備根據(jù)身高、體重、主動(dòng)脈寬度，選擇導(dǎo)管及插送器械。冠脈導(dǎo)管一般常用6FJL4.0，JR4.0，另需三通板、延伸管、必要時(shí)備臨時(shí)起搏電極。3.2器械消毒導(dǎo)管及器械可用環(huán)氧乙烷氣體消毒或戍二醛液浸泡（原則上導(dǎo)管一次性使用）。3.3儀器及藥品準(zhǔn)備備好心電監(jiān)護(hù)儀及壓力監(jiān)測(cè)儀、除顫器、吸引裝置、臨時(shí)起搏器等。另需備好各種藥品如肝素、地塞米松、局麻藥、阿托品、利多卡因、杜冷丁、碘比樂或泛影葡胺，硝酸

3、甘油及各種搶救藥品、物品等。3.4患者準(zhǔn)備（1）護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向患者講述造影的目的、手術(shù)經(jīng)過(guò)、效果等，以解除患者的緊張心理，使其積極配合;（2）做好各種常規(guī)檢查如肝、心、腎功能，動(dòng)態(tài)心電圖等;（3）術(shù)前1天備皮;（4）作好青霉素、普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn);（5）術(shù)晨禁飲食6～8h，術(shù)前囑排空小便;對(duì)術(shù)前緊張者，可肌注鎮(zhèn)靜劑;（6）導(dǎo)管室空氣紫外線照射消毒30min?！　?術(shù)中配合與護(hù)理4（1）調(diào)節(jié)導(dǎo)管室溫度，協(xié)助患者平臥，下肢外展30度，局部常規(guī)消毒，鋪巾。（2）建立靜脈通道，連接三通管，以保證急救藥品的及時(shí)給予。（3）給予充分

4、的生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)外腔，配制25mg/500ml肝素注射液備手術(shù)臺(tái)上使用。（4）術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和壓力監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心律紊亂、ST段和T波改變立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（5）嚴(yán)密觀察患者術(shù)中變化，如有嘔吐及時(shí)清除;若冠狀動(dòng)脈痙攣，患者主訴胸痛時(shí)應(yīng)立即冠脈內(nèi)注射硝酸甘油0.2～0.4mg或靜脈滴注硝酸甘油5～10mg或者舌下含服硝酸甘油、消心痛等;同時(shí)注意觀察術(shù)中有無(wú)造影劑過(guò)敏現(xiàn)象和其它不適。（6）患者在局麻下接受造影檢查，術(shù)中始終處于神志清醒狀態(tài)，因此要不斷地安慰和鼓勵(lì)患者，消除其緊張心理而使之積極配合檢查。（7）造影完畢鞘管拔

5、出后，局部指壓止血15～30min，加壓包扎局部壓沙袋4～6h，平板車送患者回房?！　?術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后臥床休息12～24h，手術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)。鼓勵(lì)患者飲水，不能飲水者，靜脈補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑的排出。（2）術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，密切觀察病情、傷口有無(wú)滲血及穿刺側(cè)的肢體的溫度、顏色、感覺和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素1～3天。（4）術(shù)后第2天作十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，以了解術(shù)后心電情況?！　?并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4（1）50例患者中有14例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，術(shù)中須嚴(yán)密觀察心電及血壓監(jiān)測(cè)，主動(dòng)與患者交談，了解患者自覺

6、癥狀，在出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，暫停推進(jìn)造影劑，囑患者用力咳嗽，促進(jìn)造影劑從冠脈中排出。（2）室性心動(dòng)過(guò)速多與造影操作有關(guān)，處理同竇性心動(dòng)過(guò)速，若持續(xù)不能終止者，可靜注利多卡因50～100mg，必要時(shí)，5～10min后再重復(fù)注射。（3）心絞痛多出現(xiàn)在推注造影劑時(shí)，導(dǎo)管堵塞冠狀動(dòng)脈口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起冠狀動(dòng)脈痙攣所致。出現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)注意少推注造影劑，讓患者舌下含服消心痛、硝酸甘油或冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注硝酸甘油。（4）術(shù)畢出現(xiàn)血壓下降，伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐，對(duì)此要暫停操作，不能緩解者靜注阿托品1mg，嚴(yán)重時(shí)可用多巴胺靜脈維持血壓。4