冠狀動脈造影術的臨床護理

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1、冠狀動脈造影術的臨床護理冠狀動脈造影術的臨床護理文章編號：1009-5519(2007)03-0391-02中圖分類號：R47文獻標識碼：B冠狀動脈造影是指向左右冠狀動脈開口處插入一種特制的冠狀動脈導管，注入造影劑，從而顯示冠狀動脈走行和病變的一種心血管造影方法，是目前能在活體顯示其解剖結構的惟一方法。隨著生活水平的提高，越來越多的患者為追求健康的身體，確診是否有冠心病而行冠狀動脈造影術。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對我科48例冠狀動脈造影患者手術期進行護理，現(xiàn)報道如下：1臨床資料我科2004年2月?2005年2

2、月對48例患者行冠脈造影術，年齡50?94歲，平均78歲，平均住院13天，造影結果:冠狀動脈造影正常11例，單支、雙支、三支病變17例，冠狀動脈硬化20例。1例出現(xiàn)并發(fā)癥，其它手術全部成功。2術前護理2.1心理護理：患者普遍對冠脈造影術存在一定的思想顧慮和恐懼感。48例患者中，60%表現(xiàn)為抑郁、沉默寡言、緊張、處立不安。在護理工作中護士應主動與患者交朋友，耐心傾聽他們的心聲，態(tài)度和藹可親，消除他們對醫(yī)院的陌生感，并與其家屬溝通，鼓勵家屬給予患者必要的心理支持。術前護士應耐心細致地介紹手術的方法，術后的護理

3、程序及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者做到心中有數(shù)，再加上對手術成功病例的介紹,以及手術醫(yī)生的經(jīng)驗、技術的介紹，使患者性格逐漸開朗。本組患者80%性格外向，善言語，盼望早點手術。有一部分患者對手術有一種期盼，但懼怕手術，而對麻醉和疼痛有一種恐懼感。護士應重點做好術前宣教，以適當?shù)男袨楹驼Z言來體現(xiàn)對患者的理解，耐心地講解麻醉的方法及可能出現(xiàn)的問題及處理方法，術后的有效止痛方法，緩解心理壓力。2.2術前準備：（1）皮膚準備：冠狀動脈造影應做局部皮膚準備，即術區(qū)備皮：經(jīng)臍橫線以下到腿中線以上區(qū)域備皮，備皮應雙側進行,以

4、便一側穿刺失敗時改行對側操作。（2）術前訓練：在術前，護士應給患者講清造影過程中出現(xiàn)不適的一些原因，如：穿刺時的疼痛，造影時灼熱感,心悸和克服的辦法，并指導患者做必要的練習，以利于術中密切配合。術后平臥，術肢制動24小吋，部分患者因體位受限，不能排尿以至不得不導尿，故在術前應囑患者做平臥位排尿訓練。3術后護理3.1監(jiān)測生命體征：護士應觀察患者心電圖、血壓、心率的變化，以及有無腹痛出現(xiàn)，以防腹膜后血腫形成。造影后患者還可因病情變化而發(fā)生心律失常、休克等，及時發(fā)現(xiàn)及吋處理。回到病房后，立即行十二導聯(lián)心電圖1次

5、，1小吋內每15分鐘測血壓1次，待血壓穩(wěn)定后，每2小時測血壓1次。2.2觀察穿刺處有無出血和血腫：患者回到病房后，1小吋內每15分鐘觀察1次，檢查傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，無異常后每2小時觀察1次；并沙袋壓迫6小時，術肢制動24小時。此組患者有1例穿刺處有少量出血，立即通知醫(yī)牛，并撤掉彈力繃帶及紗布卷，重新壓迫止血，24小時后行TDP照射1天2次，每次30分鐘，經(jīng)上述處理，穿刺處未再出血，瘀斑逐漸消散。3.3觀察足背動脈搏動情況:當患者平臥吋,下肢靜脈血流緩慢，加之彈力繃帶加壓包扎，也影響靜脈回流

6、，故可導致血栓形成。應觀察術側肢體皮膚溫度，有無蒼口，患者有無自覺肢體發(fā)涼、疼痛、腫脹等，并定時抽血查凝血象、肌鈣蛋口。3?4術后飲食指導：鼓勵患者術后適當多飲水，有利于造影劑的排出，術后可以立即進食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。3?5休息指導：由于患者要平臥、術肢制動24小時，故其常表現(xiàn)為：腰酸背痛、煩躁、呻吟、排尿困難，本組80%患者出現(xiàn)血壓升高、胸悶、心悸，術側肢體肌肉疼痛或痙攣，夜間難以入睡。護士應多關心體貼患者，并讓家屬陪伴患者，使其分散注意力，穩(wěn)定情緒,4?6小時后幫助患者壓住傷口，在床上平

7、行移動?？勺襻t(yī)囑了安定2.5mg口服或肌肉注射安定lOmgo當其血壓高于正常范圍吋，讓其保持情緒穩(wěn)定，必要吋遵醫(yī)囑舌下含化心痛定10mg；當其出現(xiàn)胸悶、心悸時，吸氧4升/分，遵醫(yī)囑舌下含化硝酸甘油0.5mg或硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖水250ml靜脈緩滴；當排尿困難吋，可用熱敷下腹，如仍解不出來，行導尿。此組患者經(jīng)上述處理，都順利度過了24小吋，無其它并發(fā)癥的發(fā)生。3.6解除平臥制動指導：當患者解除制動和加壓包扎后起床時,因全身酸痛，應先坐半小時，再由護士攙扶著站起來，防止因體位性低血壓而發(fā)生意外，以

8、確?；颊甙踩?討論4.1減少醫(yī)源因素對患者影響：醫(yī)源因素包括：(1)醫(yī)務人員的素質因素：醫(yī)務人員應對工作認真負責，尊重患者，讓他們對未來充滿信心，多關心體貼他們，視他們如親人，這樣就會對他們產生積極的影響。(2)醫(yī)務人員的語言：醫(yī)務人員的語言必須規(guī)范準確，避免因患者聽不懂而產生誤解、懷疑，引起焦慮、悲觀等消極情緒。而但要隨吋尊重患者，認真傾聽。4.2將并發(fā)癥降低到最少：應提高手術醫(yī)生的技術水平，術前仔細交代術屮可能出現(xiàn)的問題