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《外傷致多發(fā)性頜骨骨折50例臨床分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、外傷致多發(fā)性頜骨骨折50例臨床分析【摘要】50例外傷致多發(fā)性頜面骨骨折行微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,其中6例術(shù)中配合行牙弓夾板外固定,術(shù)后行頜間彈性牽引術(shù)。臨床效果良好,尤其是對(duì)個(gè)別極復(fù)雜的多發(fā)性頜骨骨折,配合牙弓夾板外固定術(shù)治療效果更理想?!娟P(guān)鍵詞】頜骨骨折;內(nèi)固定;夾板 從2003年9月~2007年9月我們對(duì)50例極復(fù)雜多發(fā)性頜骨骨折采用外固定系統(tǒng)輔助骨折復(fù)位,取得了滿(mǎn)意的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下?! ∨R床資料 1一般資料本組男性45例,女性5例;年齡19~58歲,體重56~82kg。全部病例心、肺、肝腎功能及水電解質(zhì)無(wú)明顯
2、異常,無(wú)手術(shù)禁忌證,均存在不同程度的面部畸形和咬合紊亂?! ?材料設(shè)備采用美國(guó)OSTEOMED堅(jiān)硬固定系統(tǒng),MINI系列型鈦板,厚度1.0mm(下頜骨用)和0.8、0.6mm(上頜骨用),鈦釘2.0mm螺絲;帶鉤不銹鋼牙弓夾板通用型,為上海齒科器械公司出品;動(dòng)力系統(tǒng)為德國(guó)生產(chǎn)的通用型KaVa動(dòng)力系統(tǒng)。4 3治療方法(1)術(shù)前拍攝全景片和雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)片、頜骨CT及三維CT重建片,明確頜骨骨折的精確情況,確定手術(shù)方法、部位、切口進(jìn)路。(2)依據(jù)拍片和病人臨床檢查情況,需要配合輔助做外固定手術(shù)的,術(shù)前先用牙弓夾板將上下牙弓分別固
3、定,視頜骨骨折具體情況,有時(shí)需將牙弓夾板結(jié)扎后翦成兩段,以便術(shù)中骨塊的移動(dòng)。若病人牙齒條件差,還要在主要承力的牙齒上做八字形雙扎,以確保牙弓能承受頜間彈性牽引力。(3)手術(shù)采用全麻鼻腔氣管插管或全麻氣管切開(kāi),下頜角部及升支骨折采用口外切口進(jìn)路,其余均采用口內(nèi)切口進(jìn)路。鈦板可塑形使其與骨折區(qū)唇(頰)骨面貼合,放置于頜骨的張應(yīng)力曲線(xiàn)部位。鈦釘要避開(kāi)牙根及血管神經(jīng)。(4)極復(fù)雜頜骨骨折需配合輔助外固定手術(shù)的,術(shù)后第2天開(kāi)始做頜間彈性牽引固定。具體牽引方法要依據(jù)手術(shù)中頜骨骨折復(fù)位的情況而定,有時(shí)需要分側(cè)牽引或個(gè)別調(diào)合才能逐漸達(dá)到正常
4、咬合。每天檢查調(diào)整1次咬合關(guān)系,通常5天即可達(dá)到理想咬合關(guān)系。保持1周可撤除彈性牽引,進(jìn)半流質(zhì)飲食。出院觀(guān)察門(mén)診定期復(fù)查時(shí)拍攝術(shù)后全景片、雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)片、頜骨三維CT片,3周拆除牙弓夾板,可進(jìn)普通飲食。微型鈦夾板、鈦釘無(wú)排異情況無(wú)須取出?! ?結(jié)果50例臨床療效肯定,病人咬合關(guān)系和面部形態(tài)恢復(fù)良好,其中6例極復(fù)雜的多發(fā)性頜骨骨折配合輔助牙弓夾板外固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療臨床效果均達(dá)到優(yōu)良以上?! ∮懻? 對(duì)上下頜骨骨折及多發(fā)性骨折,除常規(guī)拍攝全景片和雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)片外,還必須拍攝頜骨三維CT重建片。本組50例術(shù)前不能明確骨折塊的移
5、位嵌頓情況,經(jīng)三維CT檢查,顯示其立體結(jié)構(gòu)及周?chē)M織關(guān)系,特別是顱底、眶底、上頜竇的關(guān)系,對(duì)制定手術(shù)方案、提高手術(shù)安全性非常有幫助,以此來(lái)明確頜骨骨折的精確情況,從而確定手術(shù)的方法、部位、切口進(jìn)路,取得了滿(mǎn)意的手術(shù)效果?! ⊙拦瓓A板外固定術(shù)是傳統(tǒng)的頜骨骨折治療方法,是靠上下頜牙齒尖窩鎖結(jié)而實(shí)現(xiàn)骨折段的復(fù)位。目前在材料上也有了較大的改進(jìn),為扁平狀鉤鋼板,抗變形張力強(qiáng),與牙弓貼合,容易與牙齒固定,相對(duì)較舒適,但若患者多數(shù)缺牙或牙齒松動(dòng)明顯固定則較困難,同時(shí)牙弓夾板外固定術(shù)所存在的缺點(diǎn)也很明顯。數(shù)周的頜間固定不利于病人進(jìn)食、語(yǔ)言,
6、可造成口腔衛(wèi)生差、繼發(fā)性齲齒或牙周病、咀嚼功能受限、不能早期功能鍛煉、體重下降、顳頜關(guān)節(jié)退行性變等[1]。4 我們對(duì)復(fù)雜的上下頜骨多發(fā)性、粉碎性骨折,在臨床內(nèi)固定手術(shù)中已達(dá)到了最大限度的骨折復(fù)位,解剖功能恢復(fù),仍不能達(dá)到理想的咬合關(guān)系[2],說(shuō)明微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)也有一定的局限性。術(shù)前先行牙弓夾板外固定術(shù),在內(nèi)固定術(shù)完成后5天內(nèi),還要根據(jù)實(shí)際牙列咬合關(guān)系做個(gè)別的調(diào)整,絕大多數(shù)病例可達(dá)到理想的咬合關(guān)系。如果還不能恢復(fù)滿(mǎn)意,則要根據(jù)牙列中個(gè)別牙情況進(jìn)行調(diào)合以期通過(guò)最小的損傷,最大限度地保全健康牙齒,恢復(fù)理想的咬合關(guān)系。要在確
7、保復(fù)位的過(guò)程中不損傷重要的器官、神經(jīng)血管的前提下,盡量以?xún)?nèi)固定為主,用最小的損傷換來(lái)最滿(mǎn)意的面部功能恢復(fù)和咬合關(guān)系恢復(fù)?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ?。?]林野,王興,伊彪,等.下頜骨骨折的小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,35(2):85-87. ?。?]袁奎封,劉少華.堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的利弊分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,12(1):75-76.4