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1、頜面中部骨骨折36例臨床分析【摘要】目的：分析36例頜面中部骨骨折的治療方法。方法：根據(jù)受傷原因、性質(zhì)、程度、骨折的部位等的不同，給予相應(yīng)的治療措施。結(jié)果：采用適宜的治療方法，半年后復(fù)查36例頜面中部骨骨折患者中，面部對稱及咬合關(guān)系恢復(fù)正常者35例（35/36），占97.23%，僅１例復(fù)雜骨折伴骨質(zhì)缺損無法完全復(fù)位，術(shù)后面部畸形不對稱。結(jié)論：面中骨骨折應(yīng)積極搶救生命，病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早復(fù)位固定，能口腔內(nèi)能明顯暴露時(shí)，在口內(nèi)行切口進(jìn)行手術(shù)，合并多骨骨折時(shí)，應(yīng)行半冠狀或冠狀切口手術(shù)。【關(guān)鍵詞】頜面中部骨骨折面中部骨骨折常伴有全身合并癥，骨折范圍常涉及眶
2、、鼻等。如果延誤診斷或處理不當(dāng)，易造成生命危險(xiǎn)和遺留面部畸形及機(jī)能障礙。在積極搶救生命的同時(shí)，面中部骨折應(yīng)及早治療。因其對咀嚼功能、人體形貌的破壞及其心理障礙遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于其他部位?，F(xiàn)就筆者1996～2005年間治療的面中部骨骨折36例進(jìn)行臨床分析如下。資料與方法一般資料：1996～2005年治療36例面中部骨骨折的患者，男31例，女5例；年齡18～62歲，平均39歲。受傷原因：交通事故，墜落傷，打擊傷，爆炸傷。顴骨顴弓骨折8例，上頜骨骨折15例，顴骨顴弓上頜骨骨折13例。臨床癥狀：顴骨顴弓骨折主要有顴眶區(qū)凹陷、青腫，張口受限，眶下區(qū)麻木；顴上頜骨骨折
3、還可以表現(xiàn)為咬合錯(cuò)亂，如伴有眶爆裂傷則有眼球凹陷、移位、視力障礙和復(fù)視。治療方法：在保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定的前提下，8例顴骨顴弓骨折采用口內(nèi)前庭溝切口和顳部發(fā)際切口，行顴牙槽嵴固定，3例伴顴弓粉碎性骨折復(fù)位后從顳部充填碘紡紗條于顴弓下起支撐作用，15例上頜骨骨折采用口內(nèi)前庭溝切口，顴牙槽嵴固定，咬合關(guān)系紊亂者先對好合關(guān)系，然后在顴牙槽嵴和梨狀孔側(cè)緣固定。對有眶下緣臺階明顯、眶下區(qū)麻木者，作下瞼下緣切口，眶下緣復(fù)位固定。13例顴骨顴弓上頜骨，鼻骨復(fù)合骨折骨折，采用冠狀切口+口內(nèi)前庭溝切口行復(fù)位固定。結(jié)果手術(shù)治療后4～12個(gè)月復(fù)查，達(dá)到面部
4、對稱及咬合關(guān)系恢復(fù)正常者32例（32/36），占88.8%。在冠狀切口治療的患者中有8例面神經(jīng)顳支損傷，表現(xiàn)為額紋消失，但半年后復(fù)查僅１例未完全恢復(fù)。出現(xiàn)咬合不適者經(jīng)術(shù)后繼續(xù)頜間牽引、調(diào)合后，已基本恢復(fù)正常。１例復(fù)雜骨折伴骨質(zhì)缺損無法完全復(fù)位，術(shù)后面部畸形不對稱，１例術(shù)后視力未恢復(fù)。討論面中部骨骨折，交通事故是首要的原因，其次是打擊傷。面中骨骨折后，因骨折段向下、后方移位，易引起呼吸道梗阻而危及生命，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極救治。應(yīng)特別注意對顱腦、頸椎、胸腹等嚴(yán)重合并傷的判斷和搶救。面中骨骨折的確定性治療須待傷情穩(wěn)定后進(jìn)行，但也不宜延誤時(shí)機(jī)，應(yīng)盡早復(fù)位固
5、定，以免引起錯(cuò)位愈合、面部畸形、功能障礙等后遺癥而增加晚期處理的難度。手術(shù)進(jìn)路應(yīng)根據(jù)骨折的部位在相應(yīng)的面部隱蔽部位作小切口，口腔內(nèi)能明顯暴露者在口內(nèi)作切口進(jìn)行手術(shù)，如頜骨、鼻骨、顴骨、眶骨等數(shù)骨均有不同程度骨折時(shí)，應(yīng)采用半冠狀或冠狀切口。當(dāng)骨折波及眶底，造成眶底向下移位，若因骨折片移位傷及視神經(jīng)，可致失明。因眼球移位引起的復(fù)視，可通過骨折復(fù)位或骨移植恢復(fù)眼眶解剖形態(tài)而得以糾正；面中骨折常同時(shí)合并眼部損傷、視功能障礙，如復(fù)視、視力減退甚至光覺缺失，本組2例因面中骨折合并眼失明者，1例無外眼及眼球的損傷，視神經(jīng)損傷可能是引起失明的直接原因。眼球未損傷
6、，視力完全喪失是由于膨大的血腫壓迫眼動脈，造成視神經(jīng)局部缺血時(shí)間過長，或骨折碎片損傷視神經(jīng)所致，可因供血血管破裂致缺血性損害，還可因骨管變形，骨碎片及管內(nèi)或神經(jīng)鞘內(nèi)出血壓迫致?lián)p害。傷后5天至2～3周內(nèi)，可見到不同程度的視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜動脈變細(xì)。可因傷后眼底血管痙攣或血栓形成引起，采用血管擴(kuò)張劑做球后注射多有效。視神經(jīng)損傷性視力喪失4～5天后仍不恢復(fù)或視力逐漸惡化及有明顯視神經(jīng)管骨折者，均應(yīng)盡早手術(shù)，開放視神經(jīng)管頂部，解除血腫、骨碎片等的壓迫，有時(shí)可挽救視力。對于某些嚴(yán)重的面中骨骨折，應(yīng)用頜間固定及內(nèi)固定常不足以克服其向后移位及面中部塌陷，須作向
7、前的牽引。臨床上可采用口外顱頜固定法，即用頭顱部固定上頜骨，制作石膏帽加鋼絲支架，向前牽引上頜骨。也可采用頭顱支架顱頜固定、懸吊帽等方法?！緟⒖?/p>
