臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文頜骨骨折272例臨床分析

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文頜骨骨折272例臨床分析姓名：2014年6月25日頜骨骨折272例臨床分析【摘要】目的：探討頜骨骨折的臨床處理方法。方法：通過(guò)272例的頜骨骨折治療效果比較，結(jié)合文獻(xiàn)資料分析。結(jié)果：頜骨骨折閉合型、線型骨折、斷端無(wú)缺損，對(duì)位整齊則行克氏針和單頜夾板口內(nèi)固定法。結(jié)論：?jiǎn)晤M夾板口內(nèi)固定即簡(jiǎn)單、穩(wěn)固好、患者痛苦小、費(fèi)用少，尤其適合基層醫(yī)院，患者無(wú)需受開(kāi)刀手術(shù)、拆線之苦。【關(guān)鍵詞】頜骨骨折夾板固定臨床分析我院口腔科自從1985年至2005年20余年間共收治口腔頜面部外傷合并頜骨骨折的患者272例，現(xiàn)將其病因、部位、診斷及治

2、療情況分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組共272例住院患者，其中男性228例，占83.8%；女性44例，占16.2%。年齡組的比例，年齡5歲?58歲，其中以20歲?40歲的最多。尤其以青壯年的從事重體力勞動(dòng)的，經(jīng)常外出者居多，這與國(guó)內(nèi)其他資料基本相符。1.2外傷原因木組中發(fā)生交通事故的184例，占67.7%,打架、斗毆、拳擊傷或鈍器鋰傷的占32例，占11.8%,騎車(chē)跌摔傷的20例，占7.4%；工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所致的28例,占10.3%,擊傷和意外砸傷的8例,占2.9%o1.3外傷的部位在272例中，下頜骨骨折的224例,占82.4

3、%,其中下頜骨正中骨折88例，占32.4%；下頜骨體骨折96例，占35.3%,下頜角合并多處骨折的28例,占10.3%,躲狀突頸部骨折的12例，占4.4%。上頜骨骨折36例，占13.2%,其中瀕骨合并瀕弓骨折的20例，占7.4%；單純性額弓骨折6例，占4.4%,腭中縫骨折合并縱裂的4例，占1.4%,上下頜骨同時(shí)骨折的12例，占4.4%o1.4骨折的診斷和治療通過(guò)臨床體征的檢查，包括詢(xún)問(wèn)外傷原因，現(xiàn)病史分析，有無(wú)咬功能的障礙，異?；顒?dòng)，咬關(guān)系是否改變及全身情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析，綜合考慮,在條件許可的情況下給予攝卜?頜骨止側(cè)位全景片

4、，合并上頜骨骨折可能的做三維重建CT片，予以確診。在確診骨折后，根據(jù)患者的全身情況如無(wú)休克、顱腦損傷、呼吸道梗阻、出血等情況進(jìn)行全力搶救，在病情穩(wěn)定后力爭(zhēng)早期給予復(fù)位和固定。本組病例中有36例入院時(shí)有輕度的顱腦損傷癥狀，給予脫水、止血、利尿、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥處理。待癥狀穩(wěn)定后進(jìn)行復(fù)位、固定。英余患者均釆取早期復(fù)位和固定，從而恢復(fù)咬關(guān)系。在治療中我們對(duì)下頜正中及下頜骨體部的閉合型、線型骨折，斷端無(wú)缺損，對(duì)位整齊則行克氏針和單頜夾板口內(nèi)固定法。此種固定即簡(jiǎn)單、穩(wěn)固好、患者痛苦小、費(fèi)用少，尤其適合基層醫(yī)院，患者無(wú)需受開(kāi)刀手術(shù)、拆線之苦。

5、同時(shí)克服頜間結(jié)扎影響咀嚼功能有利于促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合，述能保持口腔內(nèi)清潔。經(jīng)攝片復(fù)查后固位很好的即可出院。對(duì)于上頜骨骨折根據(jù)貝?體情況給予牽引、固定等，如額弓骨骨折則采取冠狀切口及額弓牽引復(fù)位法，對(duì)此較為復(fù)雜的咬關(guān)系嚴(yán)重錯(cuò)亂，粉碎性或多處骨折則行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2討論2.1口腔頜面部骨折的好發(fā)部位口腔頜面部是身體的暴露部位，最易遭受外力作用下而發(fā)生骨折，尤其是頜骨的一些突起及骨縫相聯(lián)區(qū)域，薄弱環(huán)節(jié)部位更易發(fā)生骨折；如下頜骨正中和埶孔部尤為多發(fā)「其骨折的部位多因致傷的原因、性質(zhì)，力的大小和方向及程度而不同，其骨折

6、部位形態(tài)及程度也有所不同。2.1口腔頜而部骨折的損傷及并發(fā)癥治療因口腔頜面緊靠顱腦底部及頸椎，頜面部骨折后易造成損傷及并發(fā)癥，在檢查吋切忌忽視以免耽誤治療造成嚴(yán)重后果。如我們?cè)?998年收治的一男性患者，因拆房不慎被椽頭砸傷其鼻尖、上唇等面部，當(dāng)時(shí)急送我院，查：神志清楚,瞠孔等大等圓，查體合作,神經(jīng)反射陰性，口腔內(nèi)有新鮮血液外滲，呈開(kāi)錯(cuò)狀,經(jīng)放射科攝片診斷為上頜骨骨折合并卜?頜骨止中完全骨折，腭側(cè)縱裂。急在手術(shù)室基礎(chǔ)加局麻下行腭黏膜裂傷清創(chuàng)上下頜骨骨折復(fù)位，下頜骨內(nèi)固定術(shù)。晚上查房，患者術(shù)后病情平穩(wěn)，次日早晨查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肢體

7、活動(dòng)受限，即行頸椎CT檢查診斷為頸椎骨折和滑脫，急請(qǐng)骨科配合下予以頸托固定，并對(duì)癥治療后,避免了截癱的發(fā)生，為患者減少了痛苦，爭(zhēng)取了康復(fù)時(shí)間。2.3早期復(fù)位固定，避免引起功能障礙對(duì)272例頜骨骨折患者的近遠(yuǎn)期效果進(jìn)行了隨訪，均取得了滿意的療效，達(dá)到張閉口正常咬關(guān)系無(wú)錯(cuò)亂，而部無(wú)畸形，僅一例患者因骨折粉碎，損傷而神經(jīng)下頜緣支引起輕微麻木和蟻行感癥狀，但對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療半年后恢復(fù)正常。所以我們認(rèn)為在頜骨骨折處理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)具體情況在患者病情許可的情況下，力爭(zhēng)早期復(fù)位固定，盡量避免骨折陳舊愈合后所致的功能障礙及錯(cuò)位骨性愈合引起的

8、錯(cuò)，影響患者的咀嚼功能，影響健丿隸?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]薄斌，顧曉明，周樹(shù)夏，等.交通傷頜面骨折臨床病例冋顧性研究[J]?口腔頜面外科雜志,1998,8：4446.[2]李逸松，田衛(wèi)東,李聲偉，等?頜面創(chuàng)傷3958例臨床冋顧[J]?中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,