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1、口腔檢查與修復(fù)前準備第一節(jié)病史采集??????第二節(jié)口腔檢查??????（二）顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查??????考點開口度是指患者大張口時，上下中切牙切緣之間的距離?？捎秒p腳規(guī)或游標尺測量。正常人的開口度為3.7~4.5cm.??????下頜側(cè)方運動下頜最大側(cè)方運動范圍正常情況下約為l2mm.??????二、口腔內(nèi)檢查??????（二）牙周檢查??????臨床上常用的牙松動度測量和記錄的方法有兩種。??????以牙松動幅度計算：??????一度松動：松動幅度不超過lmm.??????二度松動：松動幅
2、度為l~2mm.??????三度松動：松動幅度大于2mm.??????以牙松動方向計算：??????一度松動：僅有唇（頰）舌向松動。??????二度松動：唇（頰）舌向及近遠中向均有松動。??????三度松動：唇（頰）舌向及近遠中向松動，并伴有垂直向松動。??????修復(fù)治療前應(yīng)對牙周病進行有效的治療和控制。??????（三）牙列檢查完整的牙列檢查記錄圖表應(yīng)包括牙列缺損的部位及數(shù)目，天然牙的健康狀況，有無齲壞，活力狀態(tài)如何。有無牙折裂，牙缺損及磨耗情況如何，口內(nèi)充填及修復(fù)情況等。另外，檢查還包括牙
3、列的大小，形狀，基牙是否有移位、傾斜和伸長的現(xiàn)象。正中時上下牙列是否有廣泛均勻的接觸，上下牙列中線是否一致，是否為中性關(guān)系，有無錯畸形。如擁擠、扭轉(zhuǎn)等，覆覆蓋是否在正常范圍以內(nèi)。??????（四）關(guān)系檢查??????（五）缺牙區(qū)情況檢查缺牙區(qū)間隙大小是否正常，牙槽嵴有無妨礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后一個月后可進行可摘局部義齒、全口義齒修復(fù)，拔牙三個月后行固定義齒修復(fù)。為避免患者長期忍受無牙之苦，有人主張全口義齒和可摘局部義齒的修復(fù)治療可提前到拔牙后l~2周進行，待牙槽同吸嵴收穩(wěn)定
4、后行義齒重襯或重新制作。??????對伴有牙槽嵴和頜骨缺損的患者，應(yīng)視缺損的部位、大小和范圍，影響功能和美觀的程度，選擇合適的修復(fù)方法。一般而言，對于少量牙槽嵴缺損的牙缺失，既可用固定義齒也可用可摘式義齒修復(fù)；對于較大的牙槽嵴缺損的牙缺失，需選擇可摘式義齒修復(fù)，可利用其基托恢復(fù)缺損的外形；對更大范圍的牙槽嵴缺損甚至領(lǐng)骨缺損，則需按照頜面缺損的修復(fù)原則處理。??????（六）無牙頜口腔專項檢查??????（七）原有修復(fù)體的檢查患者如配戴有修復(fù)體，應(yīng)了解患者要求重做的原因，檢查原義齒與口腔組織的密合
5、情況，咬合關(guān)系是否正確，外形是否合適，義齒對牙齦、粘膜有無刺激以及該義齒行使功能的效率如何等。分析評價原修復(fù)體的成功與失敗之處，并作為重新制作時的參考。???三、X線檢查??????四、制取模型檢查??????制定治療計劃和修復(fù)體設(shè)計等。??????第三節(jié)修復(fù)前準備??????一、修復(fù)前口腔的一般處理??????修復(fù)前準備是指經(jīng)過全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計，對口腔組織的病理情況或影響修復(fù)效果的情況進行適當(dāng)?shù)奶幚?，以保證預(yù)期效果。??????（一）處理急性癥狀??????對由牙折、
6、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、牙槽膿腫，以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的不適，應(yīng)及時處理。??????（二）保證良好的口腔衛(wèi)生??????（三）拆除不良修復(fù)體??????對設(shè)計不當(dāng)、制作粗糙、質(zhì)量低劣、危害健康組織的修復(fù)體，或修復(fù)體已經(jīng)失去功能，并刺激周圍組織而又無法改正時，應(yīng)予以拆除。??????（四）治療和控制齲病及牙周病??????1.齲病對齲壞造成硬組織缺損的牙，若常規(guī)充填治療可獲得滿意療效者可選作義齒的基牙。牙髓受累時應(yīng)行根管治療，對擬作固定義齒基牙的牙髓狀況疑有病變時，應(yīng)作預(yù)防性的根管治
7、療，避免修復(fù)完成后又不得不將修復(fù)體拆除重做，造成不必要的損失。??????2.牙周病牙周病患者常伴有不可逆性持續(xù)的骨喪失，應(yīng)盡早予以控制和治療，必要時進行系統(tǒng)的牙周病治療。??????二、余留牙的保留與拔除??????（一）松動牙??????對松動牙的處理應(yīng)視其具體情況而定，有些松動牙是由不良修復(fù)體或創(chuàng)傷所致，病因去除后可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。一般來說，對于牙槽骨吸收達到根2/3以上，牙松動達三度者應(yīng)拔除；對未達到這一嚴重程度的松動牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。??????（二）殘根??????確定殘根
8、的拔除或保留應(yīng)根據(jù)牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康情況，并結(jié)合治??????療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮。如果殘根破壞較大，缺損達齦下。根周組織病變范圍較廣泛，治療效果不佳者，可考慮拔除；如果殘根較穩(wěn)固，根周組織無明顯病變或病變范圍較小，同時對義齒的支持和固定有作用者，則應(yīng)進行根管治療后保留。三）根分叉受累牙??????健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界根尖方向l.5mm左右，根分叉受累的程度根據(jù)臨床指標可分為四類。??????第一類：牙周支持結(jié)構(gòu)在垂直方向有不超過3mm的少量喪失，在根分叉
