肺結(jié)核咯血介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、肺結(jié)核咯血介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)理研究NursingResearch中國(guó)民族民間醫(yī)藥Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy?19l?肺結(jié)核咯血介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理祝丹遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110044【摘要】:1974年Remy_l等首先應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血獲得成功.近年來(lái),介入治療已廣泛應(yīng)用于f臨床并取得良好療效.肺結(jié)核咯血患者發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),嚴(yán)重危及病人生命.術(shù)前經(jīng)內(nèi)科止血治療不能有效控制,而對(duì)于肺結(jié)核咯血患者行支氣管動(dòng)脈

2、造影栓塞術(shù),能夠有效緩解病情,止血效果顯著,為病情穩(wěn)定后采取進(jìn)一步的根治性治療措施爭(zhēng)取時(shí)間,創(chuàng)造條件.因此,對(duì)于肺結(jié)核咯血患者行支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要.2009年1—12月我科對(duì)62例患者實(shí)施支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù),針對(duì)62例支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)治療的患者術(shù)前護(hù)理,必要的檢查及相應(yīng)的心理護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察,預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)注重舒適和飲食等護(hù)理,結(jié)果術(shù)后52例咯血停止,6例出現(xiàn)再次咯血,4例行二次栓塞后咯血停止.結(jié)論支氣管動(dòng)脈造影栓塞治療大咯血具有止血快,創(chuàng)

3、傷小,并發(fā)癥少,療效確切等優(yōu)點(diǎn),細(xì)致得當(dāng)?shù)淖o(hù)理亦是保證I床治療及遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵.【關(guān)鍵詞】:肺結(jié)核咯血;介入治療護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007—8517(2010)07—0191一ol1對(duì)象與方法1.1對(duì)象2009年1—12月在我科接受支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)患者,男性48例,女性14例,年齡19—76歲,術(shù)前1—7天咯血總量200—1000毫升不等,均經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效.1.2方法病人取仰臥位,采用seldingers技術(shù),在腹股溝區(qū)消毒鋪無(wú)菌孔巾后,局麻下經(jīng)皮股動(dòng)

4、脈穿刺插管至氣管分叉水平,于透視下行推拉導(dǎo)管技術(shù),經(jīng)造影明確支氣管動(dòng)脈的病變側(cè),分析異常供血血管,透視下經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆?；驈椈射撊Φ人ㄈ镔|(zhì),分別逐級(jí)栓塞異常血供動(dòng)脈,反復(fù)檢查栓塞血管,血流完全阻斷,無(wú)復(fù)通拔出導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)壓迫止血15分鐘,加壓包扎回病房.2結(jié)果本組病例52例術(shù)后咯血停止,6例出現(xiàn)再次咯血,4例行二次栓塞后咯血停止.3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理肺結(jié)核咯血患者,尤其是多次咯血患者常易產(chǎn)生緊張恐懼心理,加上對(duì)介入治療缺乏足夠的認(rèn)識(shí),術(shù)前應(yīng)耐心細(xì)致的安慰鼓勵(lì)患者,向患者解釋

5、介入治療微創(chuàng)的特性及治療的成功率,協(xié)助醫(yī)生向患者解釋病情,手術(shù)操作方法及術(shù)中如何配合,減輕病人的心理壓力,消除緊張恐懼心理,使其以良好的心態(tài)接受治療.3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1日備皮,按外科下腹部手術(shù)準(zhǔn)備,注意腹股溝及會(huì)陰部備皮要徹底,術(shù)前查血尿常規(guī),血型,肝腎功,出凝血時(shí)間,心電圖,B超,胸部胸片或CT等各項(xiàng)檢查.術(shù)前4—6小時(shí)禁食水,以防造影過(guò)程中患者發(fā)生嘔吐而誤吸.3.2術(shù)中護(hù)理備好急救用品和藥物,如:吸痰器,氧氣,氣管切開(kāi)包,升壓藥等.在介入術(shù)中患者若出現(xiàn)大咯血應(yīng)保持呼吸道通暢,防止窒息,安慰

6、患者,盡量減輕其緊張恐懼心理,密切觀察生命體征.3.3術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征,保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧.術(shù)后患者應(yīng)臥床休息,穿刺部位肢體制動(dòng)6—8小時(shí),24小時(shí)內(nèi)不要屈腿坐起,以防出血.同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)出血或血腫,加壓包扎的膠布或加壓有無(wú)松脫,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失,足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色血運(yùn)有無(wú)異常,以防沙袋壓迫過(guò)重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死.脊髓損傷是支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,其原因是由于支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合,高濃度的造影劑流人脊髓動(dòng)脈所致,術(shù)

7、后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)感覺(jué)障礙,劇烈背痛,肢體麻木無(wú)力等癥狀,發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,本組病例有1例脊髓損傷并發(fā)癥.術(shù)后1—2天若有少量陳舊性血痰咳出,應(yīng)安慰患者不要恐懼,適當(dāng)鼓勵(lì)患者咳嗽,協(xié)助其翻身促進(jìn)痰液及陳舊性血塊的排出,以減少感染和肺不張的發(fā)生.因術(shù)側(cè)下肢制動(dòng),平臥位感全身酸痛,不適難忍,我們采取6小時(shí)內(nèi)護(hù)士或家屬將雙手平伸至病人腰背部,按摩局部受壓部位,6小時(shí)保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直情況下,協(xié)助患者左右交替20—3O度側(cè)臥位,健側(cè)下肢自由屈伸的方法,可有效減輕酸痛及不適感.另外,由于術(shù)側(cè)下肢制

8、動(dòng)及術(shù)后需要絕對(duì)臥床,為預(yù)防下肢血栓和肺栓塞,我們給予雙大腿,膝部,小腿,踝部,足背,足底抗栓泵治療日兩次,效果滿意,本組病例,無(wú)一例發(fā)生靜脈血栓.術(shù)后2小時(shí)給予溫涼飲食,囑患者多飲水和多吃清淡飲食,以利造影劑的排泄和保持大便通暢.4小結(jié)支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)治療大咯血具有止血快,創(chuàng)傷小,療效確切等優(yōu)點(diǎn),適合內(nèi)科治療無(wú)效又不宜手術(shù)的大咯血病例的救治,具有廣泛的實(shí)用性,成功的護(hù)理可以為治療創(chuàng)造良好的條件,特別要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心,熟練掌握咯血的觀察,救治與護(hù)理,重視