介入治療肺結(jié)核大咯血的護理

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1、介入治療肺結(jié)核大咯血的護理蔣莉(桂林市婦女兒童醫(yī)院腫瘤科541001)【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)29-0316-01【摘要】目的總結(jié)經(jīng)導(dǎo)管行部分支氣管動脈造影栓塞術(shù)｛BAE｝治療肺結(jié)核大咯血的護理。方法采用Seldinger技術(shù)對27例行部分支氣管動脈栓塞術(shù)治療的肺結(jié)核大咯血患者術(shù)前進行必要的檢查及相應(yīng)的心理護理，術(shù)后的監(jiān)測和觀察，以及健康指導(dǎo)。結(jié)果術(shù)后26例患者即刻止血，1例患者栓塞后咯血量明顯減少，經(jīng)對癥治療后咯血停止。結(jié)論介入治療肺結(jié)核大咯血兵有創(chuàng)傷小，止血快，并發(fā)癥小

2、，療效確切等優(yōu)點。【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核大咯血介入治療護理咯血是肺結(jié)核最常見的并發(fā)癥之一，約1/3的肺結(jié)核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，來勢兇險，?？梢鹬舷⒓笆а孕菘?，是造成死亡的主要因素。支氣管動脈造影栓塞治療肺結(jié)核大咯血，可作為臨床上保守治療無效后的首選止血治療方法。我院于2011年5月-2012年12月和我市傳染病醫(yī)院合作，釆用支氣管動脈造影(BAG)和支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)的方法治療肺結(jié)核大咯血，取得滿意效果，術(shù)后3天出血停止患者，轉(zhuǎn)回傳染病醫(yī)院繼續(xù)抗結(jié)核治療?，F(xiàn)報告如下：1.資料與結(jié)果1.1一般資料2011-201

3、2年在我科接受介入治療患者27例，年齡在22-67歲，其中男性23人，女性4人，累計出血量為300-2000ml,所有患者均經(jīng)過保守治療無效。1.2結(jié)果1.2.1療效木組27例咯血患者介入治療后，26例患者即刻止血，1例患者栓塞后咯血明顯減少，24h咯血量＜50ml,運用垂體后葉素治療后，在4-5天內(nèi)咯血停止，其中1例患者在栓塞后2個月內(nèi)再次發(fā)生大咯血，支氣管動脈造影示靶血管再通，予再次栓塞后咯血停止，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。2.術(shù)前護理2.1心理護理：患者常因出血量大，保守治療無效及缺乏介入治療的知識，或害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)失敗，以及經(jīng)濟

4、方面的原因而出現(xiàn)焦慮、恐懼。因此，護士應(yīng)耐心傾聽患者訴說，了解患者所擔(dān)心的問題，并耐心講解介入治療的方法及目的，預(yù)后效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥等。并告知患者介入治療是具冇微創(chuàng)、安全、止血快、恢復(fù)快、操作簡單，可重復(fù)運用等優(yōu)點。動員家屬給患者以心理及經(jīng)濟方面的支持，以消除患者的顧慮，積極主動配合治療。2.2病情觀察及急救：人咯血患者應(yīng)絕對臥床休息，保持呼吸道通暢,保暖。讓患者采取患側(cè)臥位，若出血部位不明確，則去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。給氧，建立靜脈輸液通道。備血，輸血，必要吋加壓輸血，保持良好的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)

5、測心率，血壓，血氧飽和度，以及咯血的量，出血速度及頻繁程度［1】。并做好記錄。同時還應(yīng)注意觀察患者神志變化，呼吸運動，呼吸音，紫鉗等的變化，記錄24h出入量。3.術(shù)前準(zhǔn)備及檢查3.1常規(guī)檢查完善術(shù)前輔助檢查，常規(guī)行血常規(guī)，血型，出凝血吋間，肝腎功能，電解質(zhì)及心電圖檢査。需明確出血部位，應(yīng)行CT掃描。3.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6h禁食,禁飲，行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，備好術(shù)中用藥，如明膠海綿，PVA,彈簧圈等。備好氧氣，吸痰器，氣管切開包，止血藥，呼吸興奮劑等急救用品及藥品。4.術(shù)后護理4.1病情監(jiān)測：術(shù)后將患者安置隔離病房，按醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護，

6、嚴(yán)密監(jiān)測心率，呼吸，血壓，血氧飽和度情況，并記錄。注意神志，面色，頭暈,心悸及咯血的顏色、量。避免再度咯血及異位栓塞的發(fā)生。如咯血〉300ml，或咯血頻繁，提示手術(shù)未栓住出血血管或有再次出血可能，如經(jīng)保守治療無效，則需再次行介入止血。4.2穿刺部位及并發(fā)癥的觀察及護理：術(shù)后平臥24h，穿刺側(cè)肢體平伸制動8h,lKg沙袋壓迫3h，穿刺處與繃帶加壓包扎，24h后去除。密切觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，注意肢體的皮膚顏色，溫度及感覺，足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行對癥處理。4.3心理護理：介入術(shù)后，患者因擔(dān)心治療效果及預(yù)后

7、，以及經(jīng)濟上的負(fù)捫，出現(xiàn)焦慮。護士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度與患者交談，鼓勵患者，耐心傾聽患者訴說，讓其正確認(rèn)識疾病，科學(xué)養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。4.4健康宣教：術(shù)后患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力咳嗽和打噴嚏等易至腹壓升高的動作，保持大小便通暢，防止再次咯血的發(fā)生。栓塞術(shù)后最好是病人痰中不帶血，仍要臥床1周。保證充足睡眠。給予高蛋白，高熱量，高維生素，營養(yǎng)豐富易消化飲食，少量多餐，避免過冷及過熱，辛辣刺激的食物，以免誘發(fā)咳嗽及再次出血。結(jié)核是慢性消耗性疾病，人咯血后患者更是虛弱，不但要在飲食上增加營養(yǎng)，還應(yīng)增強自身體質(zhì)，增加免疫力［2】。出院

8、后患者還需繼續(xù)抗結(jié)核治療，應(yīng)早期，足量，聯(lián)合，足療程合理規(guī)律的用藥。自己不能隨意更改化療方案。結(jié)核患者抵抗力較差，應(yīng)保持愉快的心情?；謴?fù)期患者可循序漸進的進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)。還應(yīng)注意家庭的消毒隔離，個人防護，避免呼吸道感染。討論