肺結(jié)核咯血患者介入治療的護(hù)理

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1、肺結(jié)核咯血患者介入治療的護(hù)理肺結(jié)核咯血患者介入治療的護(hù)理【摘要】目的探討肺結(jié)核咯血介入治療的護(hù)理方法。方法對(duì)40例做介入治療的肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果術(shù)后35例咯血停止，5例出現(xiàn)再次咯血，4例行二次栓塞后咯血停止，1例放棄治療自動(dòng)出院后失訪。結(jié)論介入治療大咯血，具有止血快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，細(xì)致適當(dāng)?shù)淖o(hù)理亦是保證臨床治療及遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào):1005-0515(2011)7-183-02肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種呼吸道慢性傳染病，其病程較長,易復(fù)發(fā)?？┭欠谓Y(jié)核的常見癥狀。大咯血是肺結(jié)核死亡的主耍原因之一。內(nèi)科

2、保守治療效果不佳，外科治療受諸多因素影響不能及時(shí)實(shí)施，患者易窒息死亡。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入治療成為臨床搶救肺結(jié)核咯血的一種安全有效的方法。肺結(jié)核咯血的介入治療是經(jīng)股動(dòng)脈行選擇性支氣管動(dòng)脈插管，在支氣管動(dòng)脈內(nèi)直接灌注一組抗結(jié)核藥，并根據(jù)DSA造影表現(xiàn)，行出血?jiǎng)用}的栓塞治療，是一種治療肺結(jié)核的新治療途徑。經(jīng)過對(duì)40例進(jìn)行介入治療的肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)細(xì)致的護(hù)理是患者康復(fù)的保證，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料本組病例40例，男性29例，女性11例，年齡20?68歲，平均38歲均為繼發(fā)性肺結(jié)核，主耍癥狀為大咯血，空洞24例，支氣管擴(kuò)張3例。介入治療

3、前廣7天咯血總量600^2000毫升不等，均經(jīng)內(nèi)科保守治療無效。1.2方法及效果首先確定供血?jiǎng)用}和出血部位?；颊呷⊙雠P位，局麻下經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺插管至氣管分義水平，于透視下行推拉導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)造影明確支氣管動(dòng)脈的病變側(cè)，分析異常供血血管，透視下經(jīng)導(dǎo)管注入PVA顆?；蛎髂z海綿顆粒，分別逐級(jí)栓塞異常血供動(dòng)脈，反復(fù)檢查栓塞血管，血流完全阻斷，無復(fù)通，直到支氣管動(dòng)脈完全閉塞為止，再次動(dòng)脈造影顯示病變血管消失或造影劑不再外溢，表明出血?jiǎng)用}已被完全栓塞，達(dá)到止血目的。拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫止血15分鐘，加壓包扎固定送回病房。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理咯血患者木身有緊張、恐懼心

4、理，加上對(duì)介入治療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者具體情況及年齡、文化程度、工作性質(zhì)及經(jīng)濟(jì)能力，耐心做好術(shù)前宣教，及吋詳細(xì)地向患者介紹治療的目的、方法、術(shù)中過程、預(yù)后情況，告知患者如何進(jìn)行術(shù)中配合，術(shù)后注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)具有快捷、安全、微創(chuàng)、副反應(yīng)少等特點(diǎn)，同時(shí)向患者介紹治愈的成功病例，以此來增加患者對(duì)介入治療的信心，力爭使患者在術(shù)前達(dá)到最佳心理狀態(tài)來配合手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備為患者測量生命體征，術(shù)前協(xié)助醫(yī)生行血、尿常規(guī)檢查、凝血酶原時(shí)間、血型，心電圖，B超等各項(xiàng)檢查。并做好手術(shù)部位備皮，術(shù)前30分鐘安定10毫克肌肉注射。并備好術(shù)中需要的搶救物品和藥物。大咯血患者要保

5、持靜脈輸液及呼吸道通暢，注意觀察患者的面色、意識(shí)、&命體征。2.2術(shù)中配合協(xié)助患者平臥位，頭偏向一?側(cè)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，術(shù)中護(hù)士與患者交流以分散其注意力，減輕患者緊張情緒。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1術(shù)后監(jiān)測術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、呼吸、血氧情況，每30分鐘測量足背動(dòng)脈搏動(dòng)及觀察皮膚溫度、顏色、知覺變化。若趾端蒼白，小腿劇烈疼痛、皮膚溫度下降、感覺遲鈍，提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，脊髓損傷是支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因是由于支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，高濃度的造影劑流入脊髓動(dòng)脈所致。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無感覺障礙、劇烈背痛、肢體麻木無力等癥狀，發(fā)現(xiàn)

6、上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)生給了相應(yīng)處理。木組病例未發(fā)生股動(dòng)脈栓塞或脊髓損傷并發(fā)癥。2.3.2術(shù)后穿刺部位及穿刺側(cè)肢體護(hù)理術(shù)后穿刺部位給予加壓包扎，用1公斤沙袋壓迫穿刺處6小時(shí)，并嚴(yán)密觀察局部有無滲血和血腫形成。術(shù)后患者平臥24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體保持平伸、制動(dòng)、伸直?；颊咂脚P位全身酸痛、不適難忍，我們采取6小吋內(nèi)，護(hù)士將雙手平伸至患者腰背部，按摩局部受壓部位，6小時(shí)后，保持術(shù)側(cè)髓關(guān)節(jié)伸直情況下，協(xié)助患者左、右交替20~30度側(cè)臥位，健側(cè)下肢自由屈伸的方法，可有效減輕酸痛、不適感，增加患者舒適度。2.3.3栓塞綜合征的觀察注意觀察有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感，肋間痛、吞咽疼痛、惡心、嘔

7、吐、腹痛等癥狀。2.3.4飲食護(hù)理術(shù)后飲食宜清淡、爽口、少油膩、色香味俱全，少食多餐，進(jìn)食不宜過飽，本組病例有4例患者出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐癥狀，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理及對(duì)癥處置，消除緊張情緒,遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20毫克肌注，囑患者不要吃辛辣刺激性食物，多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。經(jīng)對(duì)癥治療及有效的護(hù)理，患者一天后癥狀消失。2.3.5出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者要根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)用藥，并強(qiáng)調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。指導(dǎo)患者可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，但應(yīng)避免過度勞累，預(yù)防感冒，進(jìn)食高蛋白、高熱量、