肺結核咯血介入治療價值

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1、肺結核咯血介入治療價值【摘要】目的探討介入治療肺結核咯血的臨床療效。方法隨機抽取本院2000年一一2011年收治的298例肺結核咯血患者，采用支氣管動脈造影和栓塞術（BAE）進行治療。結果本組268例患者栓塞后立即止血，隨訪一年無復發(fā)，逐漸止血者24例，其中有4例第一次栓塞后復發(fā)經(jīng)再次栓塞后治愈，6例動脈狹窄或發(fā)育畸形，無法實施栓塞失敗。結論BAE治療肺結核咯血患者較為安全、有效，且能縮短住院日，復發(fā)率低，值得在邊遠地區(qū)推廣?！娟P鍵詞】肺結核；咯血；介入治療；價值結核病被稱為“白色瘟疫”，是一種世界性廣泛傳播的慢性傳染病，是全球關注的公共衛(wèi)生和

2、社會問題，也是人類疾病中最古老的傳染病之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）估算當前全球有20億人已受結核分枝桿菌感染。我國于2000年調查結果活動性肺結核患病率為367/10萬，涂片陽性患病率為122/10萬，菌陽患病率為160/10萬。估計全國有活動性肺結核病人451萬（411萬-490萬），涂片陽性肺結核150萬（133萬T68萬）,菌陽肺結核196萬（175萬-218萬）。近年來相關報道稱，結核病有逐年上升的趨勢，特別是在22個結核病高負擔國家。中國是結核病高負擔國家之一，結核病人數(shù)僅次于印度而居世界第二位?？┭欠谓Y核病人常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)

3、病率占20-90%o我院自1998年開展支氣管動脈造影和栓塞術（BAE）以來，在肺結核咯血患者治療上取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料在本院2000年一一2011年收治的肺結核咯血患者中隨機抽取298例，其中男208例，女90例，年齡19-78歲，平均56歲，病程3周-12年，咯血量大于500ml/24h者119例，咯血量大于100ml/24h者179例，痰菌陽性者76例，痰菌陰性者222例，胸部DR/CT示有空洞者179例，無空洞者119例，耐藥者82例。1.2術前準備向患者及家屬解釋介入治療技術的優(yōu)越性，講明術中、術后可能

4、發(fā)生的并發(fā)癥，并簽同意書，檢查患者心、肺、腎功能狀況，血常規(guī)、凝血象、行碘過敏試驗、選擇好栓塞劑。2.2介入治療效果298例肺結核咯血病人經(jīng)血管造影顯示，238例為左右支氣管動脈出血，30例為一側支氣管動脈出血，22例伴有內(nèi)乳動脈或肋間動脈出血，2例伴有鎖骨下動脈出血。6例動脈狹窄或發(fā)育畸形，無法實施栓塞失敗。栓塞治療后立即止血者268例，隨訪一年無復發(fā)，逐漸止血者24例，其中有4例第一次栓塞后復發(fā)經(jīng)再次栓塞后治愈,6例動脈狹窄或發(fā)育畸形，實施栓塞失敗。總有效率達97.98%o2.3并發(fā)癥部分病例在術后表現(xiàn)出胸悶不適、胸痛、干咳、發(fā)熱等癥狀（主

5、要是由于肋間動脈及縱隔動脈血管缺血所致，一般不需要特殊處理，嚴重者可對癥治療），其中發(fā)熱22例發(fā)熱患者經(jīng)對癥處理后3-7天恢復正常；胸悶、胸痛28例，未作特殊處理在3-10天后自行緩解。未發(fā)生脊髓損傷，食管、支氣管痿以及誤栓等嚴重并發(fā)癥。3討論肺結核咯血患者的病情來勢兇猛，發(fā)病率相對較高，特別是急劇大量出血的病員死亡率極高，內(nèi)科止血治療效果不佳時，需求助于外科治療，但鑒于病員的自身耐受性各異，出血部位的判斷，外科手術的創(chuàng)傷性等因素，成為臨床上的一個治療難題。自法國Remy于1974年首先報道應用支氣管動脈栓塞治療大咯血成功以來，因其操作簡單，術

6、中病員完全清醒，甚至能親眼目睹整個治療過程，術后第2天病人即能下床活動,為廣大肺結核咯血病人提供了一個安全可靠、療效迅速的治療方法。由于結核病的浸潤進展，干酪樣壞死溶解可破壞肺毛細血管及支氣管動脈和靜脈，較大血管遭到破壞時，可出現(xiàn)大量咯血；血管在受損的基礎上突然受到咳嗽、過度擴胸等外因致胸腔內(nèi)壓力增加而斷裂導致出血；空洞壁的內(nèi)壁彈性結構破壞形成假性動脈瘤破裂時；肺組織纖維化引起的結核性支氣管擴張，病變部位血管增生、扭曲、B-P分流等均可造成大咯血。另外多數(shù)支氣管動脈起源于T3-6椎體對應的主動脈前側壁，其有一定的變異性，因此仍有一小部分變異起源

7、于主動脈弓、內(nèi)乳動脈、心膈動脈、膈下動脈、甲狀頸干、做鎖骨下動脈等。給介入治療帶來了一定的挑戰(zhàn)性，因此在進行BAE時要充分考慮病變血管的多支、多側支及血管發(fā)育畸形等特點，有效地進行栓塞，提高手術的成功率。另外，大多數(shù)患者在進行BAE前是在內(nèi)科進行治療，垂體后葉素、氨甲環(huán)酸等縮血管藥物使病變部位的部分血管變細，給操作帶來一定的困難，尤其是在需要進行超選擇插管時，術中觀察栓塞滿意，術后停用止血藥時，病變血管舒張使得術中所用栓子不能有效阻斷血流，而再次發(fā)生咯血。其次選擇栓塞材料的不同，機器設備的質量也將影響手術的質量；原發(fā)病控制不理想，抗撈時間短，用

8、藥不合理等因素均可導致在固有病變的基礎上持續(xù)感染導致側枝循環(huán)形成，成為新的出血源，導致咯血復發(fā)。目前認為BAE是治療肺結核咯血非常規(guī)治療最主要、最有效