肺結(jié)核咯血介入治療圍手術(shù)期護(hù)理

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1、肺結(jié)核咯血介入治療圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核咯血介入治療護(hù)理　　：R473：B：1005-0515（2011）11-200-02　　　　肺結(jié)核是導(dǎo)致大咯血常見的呼吸系統(tǒng)疾病,在內(nèi)科保守治療無效時(shí)，需行支氣管動(dòng)脈栓塞治療[1]。我院2010年6月至2011年7月,應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)治療肺結(jié)核大咯血病人20例，均取得良好的止血效果。由于此項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用,增加了護(hù)理難題,為了能夠更好的服務(wù)臨床，本文對護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié),具體如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料本組男15例，女5例，年齡28～73歲，平均48歲，從

2、臨床出現(xiàn)咯血到進(jìn)行BAE的時(shí)間為2~10d,平均時(shí)間3.5d。.　　1.2手術(shù)方法采用Seldinger改良法穿刺股動(dòng)脈成功后,行雙側(cè)支氣管動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA），分辨確認(rèn)病變動(dòng)脈后，將導(dǎo)管超選擇性插入出血部位靶血管，將明膠海綿碎粒緩慢注入進(jìn)行栓塞,栓塞時(shí)間斷注入少量造影劑,直至中遠(yuǎn)段支氣管動(dòng)脈不顯影,動(dòng)脈血流完全或基本阻斷即告栓塞成功?！　?.3結(jié)果本組20例均取得及時(shí)止血的效果，6例術(shù)后3d內(nèi)有少量陳舊性血咯出或痰中帶少量暗紅色血絲，配合止血抗感染治療，3d后全部停止；1例于5日后再次咯血，

3、經(jīng)內(nèi)科治療后血止。2例分別于手術(shù)后2個(gè)月和5個(gè)月發(fā)生痰血，內(nèi)科止血后停止。余病人隨訪3~6月，一般情況好，均未再咯血?！　?護(hù)理　　2.1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理耐心說明治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、效果及可能發(fā)生的不良反應(yīng)及需要的配合等,以消除恐懼心理，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。（2）皮膚準(zhǔn)備左右側(cè)腹股溝及會(huì)陰部皮膚備皮,保持清潔,注意勿劃破皮膚,以減少局部感染機(jī)會(huì)。（3）抗生素皮試、碘過敏試驗(yàn)，本組病人全部采用非離子型造影劑，因其副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于離子型[2]。（4）術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好心電圖、胸部X線、血型、血常規(guī)、

4、出凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢查?！　?.2術(shù)中護(hù)理（1）低流量吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，保持輸液通暢，嚴(yán)格無菌操作。（2）注入栓塞劑后觀察患者有無胸骨后燒灼感、胸悶、肋間痛、咽下疼痛等不適癥狀，并向其作好解釋工作，（3）注意病人有無輸液反應(yīng)、造影劑過敏等，觀察有無上腹痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及脊髓損傷征象，發(fā)現(xiàn)情況積極配合醫(yī)生搶救。（4）治療成功后穿刺點(diǎn)用無菌紗布按壓10～20min，確認(rèn)無出血后用彈力膠布加壓包扎?！　?.3術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察生命體征，如2h內(nèi)無異常，改為每2h1次至術(shù)后24h。（2

5、）術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體平伸，0.5kg沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6h，以防止穿刺部位出血。（3）觀察穿刺部位有無滲血和血腫。如有滲血，及時(shí)更換紗布加壓包扎，如發(fā)生血腫，可用50%硫酸鎂溶液濕敷，以減輕疼痛，促使血腫吸收。本組病例無滲血、血腫發(fā)生。（4）預(yù)防感染，保持穿刺處敷料清潔、干燥。術(shù)后需應(yīng)用抗生素，監(jiān)測體溫變化，一般不超過38.5℃，本組1例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱超過39℃，予物理降溫后體溫下降。（5）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:①術(shù)后觀察尿量、尿顏色及透明度，鼓勵(lì)患者大量飲水，按醫(yī)囑輸液，以利

6、于碘劑排出，減輕腎臟負(fù)荷。②定時(shí)觀察雙下肢皮膚顏色、溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并與術(shù)前對比，如出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體皮溫下降，顏色蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體感覺異常等情況，應(yīng)警惕股動(dòng)脈栓塞發(fā)生的可能。本組無股動(dòng)脈栓塞發(fā)生。③脊髓損傷是最嚴(yán)重并發(fā)癥,高濃度的造影劑進(jìn)入脊椎動(dòng)脈造成脊椎細(xì)胞損傷，或栓塞劑阻斷脊髓血供是其發(fā)生的直接原因[3]。表現(xiàn)為下肢麻木等感覺障礙,或者尿潴留等,術(shù)后4~6h應(yīng)注意觀察患肢的感覺運(yùn)動(dòng)1次/h,6h后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)患肢的屈伸運(yùn)動(dòng)。本組1例術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)用擴(kuò)血管、抗

7、凝、脫水等治療后緩解。　　3討論　　肺結(jié)核大咯血臨床常見，保守治療部分能緩解但易復(fù)發(fā)，對嚴(yán)重患者卻無效，而外科手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)大，患者痛苦多，且有時(shí)臨床較難鑒別何側(cè)肺咯血[4]等缺點(diǎn)。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，使咯血的治療和預(yù)后大為改善[5]。臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),有針對性做好護(hù)理工作，提高治療的成功率及安全性。同時(shí)由于肺結(jié)核的傳染性，提醒注意消毒隔離。