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1、認(rèn)知功能障礙康復(fù)研究現(xiàn)狀馮珍認(rèn)知概述認(rèn)知：是人腦對事物信息的接收、儲存、分析處理、使用等綜合反映的能力,是感覺輸入的變換、減少、解釋、儲存、恢復(fù)和使用等過程。認(rèn)知功能：指大腦精神或智力活動的各個方面,如感知覺、記憶力、語言、抽象思維等,可理解為接受、記憶和學(xué)習(xí)、思維、表達(dá)等功能,反映了大腦的功能狀況大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)區(qū)1）左半球----抽象思維，進(jìn)行語言、計算、邏輯推理。2）右半球----形象思維，進(jìn)行空間定位、面貌識別、音樂、美術(shù)。認(rèn)知功能定位額葉：參與語言、抽象思維、高級智力活動及情感活動，與個體判斷力、定向力、自控能力等功能有關(guān),顳葉：特別是海馬,參與記憶環(huán)路,與近
2、遠(yuǎn)期記憶、情緒及聽覺功能有關(guān)。枕葉：與注意力、記憶力和視力關(guān)系密切。邊緣系統(tǒng)：與情感和情緒有關(guān)。其他：丘腦旁內(nèi)側(cè)核梗死可造成定向力障礙、淡漠、缺乏始動性。雙背內(nèi)側(cè)核梗死可出現(xiàn)記憶力減退、淡漠、性格改變及嗜睡。記憶與腦結(jié)構(gòu)腦血管與認(rèn)知功能大腦前動脈：與明顯的精神改變、忽略、失語、失用和失寫有關(guān)。大腦中動脈：與失語、失用、體像受損、空間關(guān)系受損有關(guān)。大腦后動脈：主要與視覺失認(rèn)有關(guān)。認(rèn)知功能障礙概述定義:指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害，損傷程度包括從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆。分類:血管性認(rèn)知功能障礙和老年性認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙臨床表現(xiàn)記憶障礙(常常被認(rèn)為是早期癥
3、狀),例如:近事記憶、個人經(jīng)歷記憶、生活中重大事件的記憶障礙。定向障礙,包括時間、地點(diǎn)、人物的定向障礙。語言障礙,包括找詞困難,閱讀、書寫和理解困難;視空間能力受損。計算能力下降。判斷和解決問題能力下降。老年性認(rèn)知功能障礙定義：指由于老年神經(jīng)變性引起的認(rèn)知功能不同程度下降。分類：輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpairment,MCI)和老年性癡呆(阿爾茨海默病(Alzheimer'sdiseaseAD))輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitive impairment,MCIMCI)定義：MCI指有明顯的記憶障礙,而記憶以外的大腦高級神經(jīng)功能被保
4、留,且日常生活不受影響的狀態(tài),是介于正常老化和癡呆之間的一種過度狀態(tài)。日本調(diào)查研究：65歲～79歲(平均年齡72歲)的某地居民MCI發(fā)生率達(dá)6.1%。輕度認(rèn)知障礙（MCI）診斷標(biāo)準(zhǔn)以記憶障礙為主訴且有知情者證實(shí);其他認(rèn)知功能相對完好或輕度受損;日常生活能力不受影響;尚未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病;總體衰退量表(GDS)評分為2～3,臨床癡呆量表(CDR)評分為015,記憶測查分值在年齡和教育匹配的對照組115個標(biāo)準(zhǔn)差以下,且簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)至少24分或Mattis癡呆評價表(DRS)至少123分老年性癡呆定義：又稱阿爾茨海默(
5、Alzheimer‘sdiseaseAD)。是指老年老化程度超過生理性老化，或過早老化，致使腦功能障礙，引起獲得性、持續(xù)性智能障礙。病因：目前尚不明確，臨床上多認(rèn)為該病是由于患者的腦神經(jīng)細(xì)胞變性壞死所致。特點(diǎn)是:女性多于男性，其比例大約為３：１；發(fā)病年齡多在６０～７０歲之間；與患者當(dāng)時神經(jīng)、精神及內(nèi)在疾患無關(guān)常見特征近期記憶力減退，如電話號碼難以記住、煎藥燒菜常燒焦；定向力障礙（空間定向、時間定向），容易迷路，常搞錯日期；語言障礙，交流時會出現(xiàn)找詞困難，常辭不達(dá)意；判斷力、理解力下降，抽象能力下降，決斷性下降，忘記正在做的事，回避復(fù)雜事情；抽象思維、計算能力下降，不
6、能理解原來熟知的事情，討厭計算等；性格改變，常情緒低落，老想哭，很悲傷或情緒不穩(wěn)；主動性喪失，難以勝任家務(wù)；流行病學(xué)WHO報道：2001年全世界的癡呆患者人數(shù)為2430萬，每年的新發(fā)癡呆病例是460萬；2020年將增加到4230萬人，2040年則達(dá)到8110萬人。癡呆疾病的負(fù)擔(dān)相當(dāng)于60歲以上殘疾人的11.2%，高于腦卒中、心血管和所有類型的腫瘤。我國報道：在我國，65歲以上的老年人中癡呆的患病率約為5%。我國55歲以上人群中，約有500萬癡呆患者，其中老年性癡呆癥患者300多萬。血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairment,VCI)定義：
7、是指由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如腦梗死和腦出血等)或不明顯(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)腦血管病(包括遺傳性腦血管病)引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類認(rèn)知損害綜合征,即由血管因素引起的不同程度的認(rèn)知障礙。特點(diǎn):①認(rèn)知功能下降包括嚴(yán)重下降(癡呆)、輕度下降,甚至有些認(rèn)知障礙可以是隱匿的;②記憶力下降并不是判斷認(rèn)知障礙的惟一依據(jù);③“心腦血管疾病”包括出血、缺血等各種病變。血管性認(rèn)知障礙分類血管性癡呆（vasculardementiameVaD）:指由多發(fā)腦梗死、皮質(zhì)下缺血性病灶、腦出血和其他特殊動脈疾病引起的癡呆;混合性癡呆:患者有癡呆
