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《腸內(nèi)腸外營養(yǎng)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)研究生：羅超指導(dǎo)教授：尹思能基本概念腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是指經(jīng)消化道給以較全面的營養(yǎng)素。根據(jù)組成不同，分為整蛋白型、短肽型、氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)用途不同，可分為通用性和疾病導(dǎo)向型。根據(jù)口服途徑分為口服和管飼型。腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)素不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素以及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促成合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。全部營養(yǎng)完全從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（tota
2、lparenteralnutrtion，TPN）。營養(yǎng)不良造成的危害患者營養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要營養(yǎng)支持治療正常人體能量的需求允許性低攝入納入5個高質(zhì)量RCT的系統(tǒng)評價結(jié)果提示圍手術(shù)期相對低熱卡（15~20kcal/kg.d）有利于減少感染并發(fā)癥與費用支出，縮短住院時間。即使是消化道瘺以及燒傷患者，每天的能量攝入量通常不超過2000kcal。臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，2008。正常人體能量的需求Har
3、ris-Bendeict公式法男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A(W：體重,KgH：身高,cmA：年齡，年)體重法BBE=25-30Kcal/kgd×W近年來多數(shù)研究結(jié)果表明，Harris-Benedict公式較我國正常成人實際測量值高出了10％左右。體溫升高1℃（37℃起），嚴(yán)重感染，大手術(shù)，骨折，燒傷，ARDS分別在上述基礎(chǔ)上加12%，10%-30%，10%-30%，10%-30
4、%，50%-150%，20%。一般需營養(yǎng)支持患者，推薦能量供給15~25kcal/kg.d。能量配比只有葡萄糖能顯著抑制糖異生反應(yīng).碳水化合物提供50％~70％非蛋白質(zhì)熱量。每天碳水化合物攝入不應(yīng)超過7g／kg(4.8mg／kg.min)。過多外源性的葡萄糖攝入將增加嚴(yán)重應(yīng)激病人的呼吸和肝臟功能的負擔(dān)。脂肪供能應(yīng)占總能量的30％~50％(應(yīng)激狀態(tài)可高達50％)。每天脂肪攝入不應(yīng)超過2g／kg。腸外營養(yǎng)在脂肪提供30%-50%熱卡的條件下，達到葡萄糖的最佳耐受狀態(tài)。健康成人氨基酸每天需求量約為0.8-1.0g/（kg.d）。其他包括
5、電解質(zhì)、維生素、微量元素和胰島素。臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，2008。營養(yǎng)支持治療腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)營養(yǎng)支持治療腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)液
6、基本組成氨基酸注射液脂肪乳劑葡萄糖電解質(zhì)、維生素、微量元素和胰島素氨基酸——蛋白質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位氨基酸是提供機體最直接、最有效的氮源。靜脈內(nèi)給予的氮應(yīng)由氨基酸提供，它比蛋白質(zhì)供氮更合理，可直接參與合成代謝，快而有效，且無異性蛋白的副作用。正常成人每日蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)需要量為0.8~1.0g/(kg.d)，相當(dāng)于氮0.15g／(kg.d)。但其需要量可能隨代謝的變化而提高到2g／(kg.d)。氨基酸的分類必需氨基酸(EAA)賴、蘇、色、苯丙、纈、蛋、亮、異亮組氨酸非必需氨基酸(NEAA)其它氨基酸1.氨基酸根據(jù)在體內(nèi)是否能合成分為兩類：
7、必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸（essentialaminoacid,EAA）：人體（或其它脊椎動物）必不可少，而機體內(nèi)又不能合成的，必須從食物中補充的氨基酸，稱必需氨基酸。對成人來說，這類氨基酸有8種，包括賴氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、色氨酸和苯丙氨酸。對嬰兒來說，組氨酸也是必需氨基酸。非必需氨基酸（nonessentialaminoacid,NEAA）可在動物體內(nèi)合成，作為營養(yǎng)源不需要從外部補充的氨基酸。一般在植物、微生物必需的氨基酸均由自身合成，這些都不稱為非必需氨基酸。對人來說非必需氨基酸為甘氨酸
8、、丙氨酸、絲氨酸、天冬氨酸、谷氨酸（及其胺）、脯氨酸、精氨酸、組氨酸、酪氨酸、胱氨酸。這些氨基酸由碳水化合物的代謝物或由必需氨基酸合成碳鏈，進一步由氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)引入氨基生成氨基酸。有些非必需氨基酸如胱氨酸和酪氨酸如果供給充裕還可以節(jié)省必需氨基酸中蛋
