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1、腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎7例臨床分析【摘要】目的探討腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎的發(fā)病原因與臨床特征，總結(jié)腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎的早期診斷與及時治療。方法回顧我院1995～2004年發(fā)生椎間盤炎的7例患者臨床資料。結(jié)果6例椎間盤炎經(jīng)保守治療獲得治愈，1例因癥狀重，保守治療1周無好轉(zhuǎn)而經(jīng)吸切置管沖洗引流而恢復(fù)。結(jié)論椎間盤術(shù)后椎間盤炎早期診斷，治療及時，效果良好。 【關(guān)鍵詞】腰椎間盤術(shù)后；椎間盤炎；早期診斷 椎間盤炎是腰椎間盤術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一。雖然發(fā)病率較低，但其危害大，病人痛苦，療程較長。我院自1995～2004年共
2、實施腰椎間盤手術(shù)627例，其中介入209例，發(fā)生術(shù)后椎間盤炎5例，院外轉(zhuǎn)入2例，現(xiàn)總結(jié)報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料7例椎間盤炎患者中男4例，女3例；年齡最大者54歲，最小者31歲，平均年齡42.8歲；L4～55例，L5～S12例；發(fā)病時間：最短5天，最長25天，平均發(fā)病時間11.3天；2例行半椎板切除術(shù)，3例行開窗切除術(shù)，2例行經(jīng)皮摘除術(shù)，2例術(shù)后未放置引流?！ ?.2臨床癥狀與實驗室檢查術(shù)后3天～3周原已消退或緩解疼痛突然加劇，呈痙攣性，日輕夜重，疼痛常向會陰、髂骶部放射，任何使軀體移動或震動
3、均可誘發(fā)疼痛加劇。病人懼怕咳嗽，排便及翻身，叩擊床板亦可使癥狀顯著加重，但原有根型癥狀不明顯。切口處一般無明顯紅腫，但有明顯深在后痛。病人體溫在37.5℃～38.2℃，白細胞一般顯著增高＞10×109/L。血沉35～140mm/h。 1.3特殊檢查 1.3.1X線片7例患者早期X線片無明顯改變，6周后攝片發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄、上下椎體邊緣模糊、毛糙，其中3例可見椎體不規(guī)則破壞。 1.3.2CT掃描5例在發(fā)病后1周行CT掃描，3例可見病變椎間隙密度降低，骨質(zhì)破壞，椎體周圍軟組織腫脹，其中1例合并有椎管內(nèi)血腫?！?/p>
4、 2例無明顯變化?！ ?.3.3MRI檢查4例在發(fā)病后1周行MRI檢查發(fā)現(xiàn)T1W病變椎間盤及鄰近椎體信號減低，T2W則信號明顯加強?！ ?討論 2.1椎間盤炎是椎間盤術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥之一3引起術(shù)后椎間盤炎的原因較多，其與病人自身條件、手術(shù)室無菌環(huán)境及手術(shù)操作、術(shù)后管理等有密切關(guān)系。在7例患者中，2例為PID術(shù)后，分別在術(shù)后4天及第20天發(fā)病，均是在同一下午，同一手術(shù)臺上完成。轉(zhuǎn)入我院的2例由同一醫(yī)生，自帶器械，于同一天在兩個不同醫(yī)院內(nèi)實施。術(shù)后由于管理者經(jīng)驗不足，均在24h內(nèi)拔除引流管，分別在術(shù)后第7天
5、、13天發(fā)病。椎間盤手術(shù)操作并不復(fù)雜，但椎間盤無血液供應(yīng)，抵抗力較差，加上手術(shù)室無菌環(huán)境差，手術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)中組織碎片殘留，切口出血及手術(shù)后留下空腔，為細菌生長繁殖提供條件，是導(dǎo)致術(shù)后椎間盤炎發(fā)生的主要原因。椎間盤手術(shù)人員必須具備豐富的臨床經(jīng)驗，手術(shù)操作規(guī)范，技術(shù)嫻熟，術(shù)中止血徹底，術(shù)后引流良好且時間充分。同時手術(shù)室必須具備良好的無菌環(huán)境，手術(shù)器械必須高壓滅菌?！ ?.2術(shù)后腰椎間盤炎臨床表現(xiàn)6例病人主要表現(xiàn)為術(shù)后原有腰椎間盤突出癥狀緩解或消失，繼而出現(xiàn)劇烈腰骶部疼痛、酸脹，并向臀部及髂骶部放射，其中2例
6、向大腿內(nèi)側(cè)、會陰部放射。強迫伸直體位，拒絕翻身，懼怕一切活動，不敢咳嗽及深吸氣。1例腰部肌肉明顯痙攣，壓痛劇烈，稍有觸摸或蓋被時疼痛加重，只能借用燒傷烘干器進行取暖。椎間隙深壓痛、叩擊痛明顯。6例均有震床疼痛，5例病人有不規(guī)則發(fā)熱，體溫一般在37.5℃～38.5℃之間，最高達39.5℃，白細胞數(shù)3例正常，4例在10～21×109/L之間，全部病人血沉增快在35～140mm/h?！ ?.3診斷與治療術(shù)后椎間盤炎早期診斷、早期治療直接影響其療效及預(yù)后［1］。早期X線無明顯改變，對早期診斷意義不大。CT對椎間盤炎早
7、期診斷尚存在爭議，邱勇等認為CT對椎間盤炎早期診斷并不可靠［2］，而滕皋軍等則認為CT能較早發(fā)現(xiàn)椎間隙改變［3］。我院5例患者發(fā)病1周后行CT掃描，2例無明顯改變。這可能與閱片者認識水平有關(guān)。MRI則較為敏感，能為椎間盤炎早期診斷提供可靠依據(jù)。隨著腰椎間盤手術(shù)的廣泛開展，術(shù)后椎間盤炎的病人亦隨之增加，在當前基層醫(yī)院MRI尚未普及。因此疑為術(shù)后椎間盤炎的患者不可能早期都能進行MRI檢查。筆者認為震床試驗和血沉增快是術(shù)后椎間盤炎的兩大特點，在缺乏MRI檢查的情況下，早期診斷術(shù)后椎間盤炎可根據(jù)椎間盤手術(shù)史、癥狀復(fù)發(fā)
8、、血沉增快、震床疼痛，即可確診?！ ?.4術(shù)后椎間盤炎治療椎間盤炎治療應(yīng)按照外科感染進行抗感染治療。全身應(yīng)用抗生素治療，同時加強支持治療，防止并發(fā)癥，特別是二重感染。由于椎間盤解剖結(jié)構(gòu)特殊，血液循環(huán)較差，故抗生素難以達到有效殺菌濃度。應(yīng)用抗生素時間宜長，應(yīng)持續(xù)6周。應(yīng)用抗生素原則：廣譜、高效、足量、低毒、聯(lián)合用藥。對于效果不佳，全身中毒癥狀顯著，有膿腫形成者應(yīng)盡早手術(shù)治療。本組1例經(jīng)1周保守治療，癥
