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1、椎間盤鏡下清創(chuàng)灌洗治療腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎7例觀【關(guān)鍵詞】腰椎間盤術(shù)腰椎間盤術(shù)后并發(fā)椎間盤炎是脊柱外科一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期容易誤診漏診，從而延誤治療，給患者帶來極大痛苦，后期出現(xiàn)腰部僵硬，遺留慢性疼痛〔1〕。本院自2000~2006年，共收治7例腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎，采用椎間盤鏡下清創(chuàng)灌洗引流，全部治愈。1臨床治療1.1一般資料本組病人男4例，女3例；年齡32~50歲，平均41.2歲。其中3例為外院轉(zhuǎn)入本院。手術(shù)間隙L4、53例，L5S14例。開放手術(shù)4例，椎間盤鏡術(shù)3例。發(fā)病時間為7~14d，平均10d。1.2臨床表現(xiàn)所有病人在術(shù)后腰腿疼痛癥狀消失后，突然出現(xiàn)腰部劇
2、痛，呈痙攣性疼痛，可向雙下肢放射，翻身、咳嗽、排便可誘發(fā)和加重。5例伴有發(fā)熱，體溫在38.4℃~39.7℃。所有病人有不同程度的白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比值增高。X線片顯示有不同程度的椎間隙變窄。B超未見有明顯膿腫形成。CT示：感染間隙周圍的軟組織有不同的腫脹。血沉顯示升高為30~100mm/h。1.3治療方法病人取俯臥位，保護(hù)容易受壓部位，局部浸潤麻醉手術(shù)切口，對椎間盤鏡術(shù)的患者從原切口進(jìn)入，其他的通過椎旁肌的小切口，置入工作通道。進(jìn)入后，清除所有的滲出液，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，小心牽開神經(jīng)根及硬膜囊，此時要注意硬膜囊及神經(jīng)根受炎癥累及水腫，牽拉時要小心。到達(dá)椎間隙，清除
3、炎性肉芽組織及滲出液，用1∶1000的新潔爾滅溶液沖洗椎間隙及椎管，大量生理鹽水沖洗，直至沖洗液清亮。置入2根3mm的硅膠管，單側(cè)置入工作通道的，2根管放入同側(cè)，兩側(cè)置入通道的分別放入。注意引流管不要壓迫神經(jīng)根及硬膜囊。同時注意標(biāo)記沖洗管和引流管。術(shù)后病人嚴(yán)格臥床休息，術(shù)后應(yīng)用500ml生理鹽水加入24萬單位的慶大霉素沖洗，每日沖洗量為2000~5000ml，每日取引流液送細(xì)菌培養(yǎng)，待培養(yǎng)液連續(xù)3d陰性時拔出沖洗管，隔日拔出引流管，術(shù)后給予頭孢唑啉及加替沙星注射液靜脈應(yīng)用，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)構(gòu)指導(dǎo)用藥。2結(jié)果術(shù)中所取組織細(xì)菌培養(yǎng)示：3例為葡萄球菌，其余未見細(xì)菌生長。所有患
4、者均于術(shù)后48h內(nèi)劇烈疼痛明顯緩解，不用止痛藥物可以睡眠，沖洗時間為10~14d，平均13d。所有病人在出院時腰痛消失，腿部活動正常。隨訪7~24個月，平均13個月。療效評定：優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動功能障礙，恢復(fù)工作和運(yùn)動；良，偶有疼痛，能正常工作；可，疼痛有改善，能從事輕體力勞動；差，遺留有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。本組優(yōu)9例，良4例，優(yōu)良率為100%。有5例病人獲得無痛的骨性融合。3討論椎間盤炎是腰椎間盤術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率較低。由于椎間隙感染的確切病因目前尚不清楚，文獻(xiàn)報(bào)告有3種學(xué)說：細(xì)菌感染學(xué)說、人體自身免疫反應(yīng)及無菌性炎癥等，而且感染的程度、細(xì)
5、菌的毒力以及各種生理因素的不同，致使感染組與非感染組在治療效果上沒有差異〔2〕。病人表現(xiàn)為術(shù)后腰腿疼痛緩解后，突發(fā)腰部劇烈疼痛，不能被一般的止痛藥物所緩解。以往保守治療，應(yīng)用大量抗生素，臥石膏床，可以緩解腰部劇烈疼痛，但大多數(shù)病人需要半年至1年的時間，待椎間隙骨性融合后腰痛方能緩解。此種方法病程長，疼痛劇烈，病人難以忍受，而且椎間盤血運(yùn)差，全身應(yīng)用抗生素只能控制其周圍的炎癥。以往開放手術(shù)清創(chuàng)、創(chuàng)傷大，傷口不做縫合，待控制感染后，再做二期縫合。此種方法病程長，病人忍受的痛苦大，增加病人的痛苦。采用的椎間盤鏡下的清創(chuàng)沖洗引流，可以不破壞脊柱的穩(wěn)定性〔3〕。既可起到了開放手術(shù)
6、的清創(chuàng)效果，又可避免了對原手術(shù)的切口的干擾，一期閉合傷口，不僅縮短了病程，還可以直接將抗生素藥液注入到椎間隙。本組手術(shù)雖然為二次手術(shù)，但是腰椎手術(shù)后椎間隙感染一般發(fā)病在第1次手術(shù)后5~14d，此時瘢痕形成不重，術(shù)中只要仔細(xì)操作，神經(jīng)根及硬膜囊等組織仍舊可以分離并得以保護(hù)。因此，此種方法是治療腰椎間盤術(shù)后椎間隙感染的一種有效的積極的方法，但是此方法需要一定的設(shè)備和較高的技術(shù)條件。【
