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1、椎間盤鏡治療原發(fā)性腰椎間盤炎的體會論文【關鍵詞】原發(fā)性腰椎間盤炎；治療；椎間盤鏡［關鍵詞］原發(fā)性腰椎間盤炎；治療；椎間盤鏡原發(fā)性腰椎間盤炎較為少見，患者十分痛苦，治療頗為棘手。絕大多數學者主張在采用保守治療無效時才考慮手術治療，手術多采用經前路或后路切除炎變椎間盤［12］。我科于1997年1月至2005年6月收治的7例原發(fā)性腰椎間盤炎患者，采用經皮穿刺腰椎間盤鏡病灶清除置管滴注治療取得了良好的效果。1資料與方法1.1臨床資料本組男5例，女2例。年齡29～56歲，平均41歲。均無脊柱及鄰近區(qū)域手術史。受累節(jié)段：L4～L5有4例，L5～S1為3例
2、。其中3例發(fā)生于過度勞累后.freelm/h），血培養(yǎng)均為陰性。X線顯示患病部位椎體軟骨板有破壞，椎間隙變窄；CT可見椎體終板不規(guī)則破壞，椎間盤周圍出現與之平行的均勻軟組織影，腰大肌腫塊及椎間盤空泡征，椎間盤蟲食樣改變；MRI顯示椎間盤T1像呈連續(xù)的均勻低信號改變，上下終板T2像呈高信號改變，椎間盤在T2像呈邊緣不規(guī)則高信號改變，且椎間盤正常的中央裂隙消失。1.2手術治療患者術中采用俯臥位，局麻，X線定位，脊椎正中線旁開8cm處為經皮穿刺進針點，腹側壁定位點到背平視高點的垂直距離為另一條直角邊，根據勾股定理算出斜邊（即穿刺路徑的長度）及進針的
3、角度。如果腰5骶1椎間隙穿刺，還要考慮髂骨的高度，穿刺點上移，故穿刺針尾部與冠狀面有一定的夾角，穿刺成功后置擴張管及工作套管。術中椎間盤鏡下見髓核組織失去正常光澤，炎性腐爛，有少量滲血，用髓核鉗及刮匙清除腐爛組織（作病理檢查、組織液培養(yǎng)及藥敏實驗），大量生理鹽水沖洗吸引干凈，套管內加正壓或負壓均能誘發(fā)患者腰部痙攣性疼痛，置入2根無菌輸液管，拔出工作套管并固定輸液管，抗生素鹽水持續(xù)滴注沖洗3d。靜脈用抗生素2周，按細菌培養(yǎng)結果選用抗生素，術后3周戴腰圍下床鍛煉。2結果本組7例椎間盤炎患者病變組織細菌培養(yǎng)結果均發(fā)現病原菌，3例為化膿性鏈球菌，2例
4、大腸桿菌，1例金黃色葡萄球菌，1例分支桿菌。病理報告為：腫脹變性髓核組織，邊緣見大量炎細胞。術后第二天癥狀就明顯減輕，翻身已較輕松；血沉很快恢復正常，臥床3周后戴支具下床鍛煉。7例患者均治愈。隨訪平均27個月，術后腰痛癥狀基本消失，無復發(fā)，血沉正常，X線片顯示椎間隙變窄，脊椎穩(wěn)定。3討論成人原發(fā)性椎間盤炎較為少見，早期容易誤診，確診也較困難，有時要通過診斷性治療才確診，而診斷的早晚直接影響其療效及預后。主要癥狀是勞累后感腰部疼痛不適、雙下肢乏力，隨后迅速轉為痙攣性腰痛，不能翻身，腰部及相關的神經根支配區(qū)感覺過敏?？赏瑫r合并發(fā)熱。查體時腰部拒壓
5、，叩痛明顯。血沉增快是本病的特點。X線、CT及MRI檢查顯示椎體軟骨板、終板不規(guī)則破壞，椎間隙變窄，腰大肌腫塊及椎間盤空泡征，椎間盤蟲食樣改變，椎間盤正常的中央裂隙消失等。在臨床上，對腰部劇烈疼痛，腰椎間盤突出又不能解釋，排除了脊椎或椎管內腫瘤，白細胞增高者，結合影象學的特點應著重考慮到腰椎間盤炎［2］。成人原發(fā)性椎間盤炎的病因一般認為與細菌感染、無菌性炎癥及自身免疫等因素有關［1］，多數學者傾向于血源性細菌感染所致。成人椎間盤無血液供應，但機械性損傷或脊柱退變可導致椎體與椎間盤的屏障破壞，骨髓組織伴著血管侵入椎間盤。本組病變組織細菌培養(yǎng)均為
6、陽性，大部分患者有勞累后抵抗力下降的誘因，本文認為血源性感染是其重要的因素。雖然多數學者認為椎間盤炎的手術治療應在保守治療無效后進行［13］，近來也有學者主張積極的手術治療。目前采用的手術方式有前路、后路多種。本組采用經皮穿刺腰椎間盤鏡手術治療，有創(chuàng)口小、損傷小、操作簡單、疼痛緩解效果明顯等優(yōu)點。手術時機的選擇，本文認為抗炎治療3～5d，癥狀不能緩解者，應積極手術治療。術中應徹底清除壞死組織、放置兩根管沖洗引流，取出物送細菌培養(yǎng)，既能明確診斷，又為術后選用抗生素提供了依據。全程手術時間為1h左右。術后沖洗引流3d拔管，疼痛基本緩解，一般不需止
7、痛藥物。經皮穿刺置管沖洗能夠清除炎癥腐爛組織，藥物能直達病所，取得了良好的治療效果。［
