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1、椎間盤鏡治療原發(fā)性腰椎間盤炎的體會(huì)【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腰椎間盤炎；治療；椎間盤鏡 ?。坳P(guān)鍵詞］原發(fā)性腰椎間盤炎；治療；椎間盤鏡 原發(fā)性腰椎間盤炎較為少見(jiàn)，患者十分痛苦，治療頗為棘手。絕大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诓捎帽Ｊ刂委煙o(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療，手術(shù)多采用經(jīng)前路或后路切除炎變椎間盤［12］。我科于1997年1月至2005年6月收治的7例原發(fā)性腰椎間盤炎患者，采用經(jīng)皮穿刺腰椎間盤鏡病灶清除置管滴注治療取得了良好的效果。 1資料與方法 1.1臨床資料本組男5例，女2例。年齡29～56歲，平均41歲。均無(wú)脊柱及鄰近區(qū)域手術(shù)史。受累節(jié)段：L4～L5有4例，L5～S1
2、為3例。其中3例發(fā)生于過(guò)度勞累后，2例有慢性盆腔炎史，1例患者常有扁桃體發(fā)炎史，1例有吸毒史。臨床主要表現(xiàn)為勞累后感腰部疼痛不適，雙下肢乏力，隨后迅速轉(zhuǎn)為痙攣性腰痛，不能翻身，腰部及相關(guān)的神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)過(guò)敏；2例合并有發(fā)熱。查體時(shí)腰部拒壓，叩痛十分明顯。白細(xì)胞增高者4例，所有病例血沉增快（53～120mm/h），血培養(yǎng)均為陰性。X線顯示患病部位椎體軟骨板有破壞，椎間隙變窄；CT可見(jiàn)椎體終板不規(guī)則破壞，椎間盤周圍出現(xiàn)與之平行的均勻軟組織影，腰大肌腫塊及椎間盤空泡征，椎間盤蟲(chóng)食樣改變；MRI顯示椎間盤T1像呈連續(xù)的均勻低信號(hào)改變，上下終板T2像呈高信
3、號(hào)改變，椎間盤在T2像呈邊緣不規(guī)則高信號(hào)改變，且椎間盤正常的中央裂隙消失?！ ?.2手術(shù)治療患者術(shù)中采用俯臥位，局麻，X線定位，脊椎正中線旁開(kāi)8cm處為經(jīng)皮穿刺進(jìn)針點(diǎn)，腹側(cè)壁定位點(diǎn)到背平視高點(diǎn)的垂直距離為另一條直角邊，根據(jù)勾股定理算出斜邊（即穿刺路徑的長(zhǎng)度）及進(jìn)針的角度。如果腰5骶1椎間隙穿刺，還要考慮髂骨的高度，穿刺點(diǎn)上移，故穿刺針尾部與冠狀面有一定的夾角，穿刺成功后置擴(kuò)張管及工作套管。術(shù)中椎間盤鏡下見(jiàn)髓核組織失去正常光澤，炎性腐爛，有少量滲血，用髓核鉗及刮匙清除腐爛組織（作病理檢查、組織液培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)），大量生理鹽水沖洗吸引干凈，套管內(nèi)加正壓
4、或負(fù)壓均能誘發(fā)患者腰部痙攣性疼痛，置入2根無(wú)菌輸液管，拔出工作套管并固定輸液管，抗生素鹽水持續(xù)滴注沖洗3d。靜脈用抗生素2周，按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素，術(shù)后3周戴腰圍下床鍛煉?！ ?結(jié)果 本組7例椎間盤炎患者病變組織細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均發(fā)現(xiàn)病原菌，3例為化膿性鏈球菌，2例大腸桿菌，1例金黃色葡萄球菌，1例分支桿菌。病理報(bào)告為：腫脹變性髓核組織，邊緣見(jiàn)大量炎細(xì)胞。術(shù)后第二天癥狀就明顯減輕，翻身已較輕松；血沉很快恢復(fù)正常，臥床3周后戴支具下床鍛煉。7例患者均治愈。隨訪平均27個(gè)月，術(shù)后腰痛癥狀基本消失，無(wú)復(fù)發(fā)，血沉正常，X線片顯示椎間隙變窄，脊椎穩(wěn)定?！?/p>
5、 3討論 成人原發(fā)性椎間盤炎較為少見(jiàn)，早期容易誤診，確診也較困難，有時(shí)要通過(guò)診斷性治療才確診，而診斷的早晚直接影響其療效及預(yù)后。主要癥狀是勞累后感腰部疼痛不適、雙下肢乏力，隨后迅速轉(zhuǎn)為痙攣性腰痛，不能翻身，腰部及相關(guān)的神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)過(guò)敏?？赏瑫r(shí)合并發(fā)熱。查體時(shí)腰部拒壓，叩痛明顯。血沉增快是本病的特點(diǎn)。X線、CT及MRI檢查顯示椎體軟骨板、終板不規(guī)則破壞，椎間隙變窄，腰大肌腫塊及椎間盤空泡征，椎間盤蟲(chóng)食樣改變，椎間盤正常的中央裂隙消失等。在臨床上，對(duì)腰部劇烈疼痛，腰椎間盤突出又不能解釋，排除了脊椎或椎管內(nèi)腫瘤，白細(xì)胞增高者，結(jié)合影象學(xué)的特點(diǎn)應(yīng)著重
6、考慮到腰椎間盤炎［2］?！ 〕扇嗽l(fā)性椎間盤炎的病因一般認(rèn)為與細(xì)菌感染、無(wú)菌性炎癥及自身免疫等因素有關(guān)［1］，多數(shù)學(xué)者傾向于血源性細(xì)菌感染所致。成人椎間盤無(wú)血液供應(yīng)，但機(jī)械性損傷或脊柱退變可導(dǎo)致椎體與椎間盤的屏障破壞，骨髓組織伴著血管侵入椎間盤。本組病變組織細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性，大部分患者有勞累后抵抗力下降的誘因，本文認(rèn)為血源性感染是其重要的因素。雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎間盤炎的手術(shù)治療應(yīng)在保守治療無(wú)效后進(jìn)行［13］，近來(lái)也有學(xué)者主張積極的手術(shù)治療。目前采用的手術(shù)方式有前路、后路多種。本組采用經(jīng)皮穿刺腰椎間盤鏡手術(shù)治療，有創(chuàng)口小、損傷小、操作簡(jiǎn)單、疼痛緩解效
7、果明顯等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，本文認(rèn)為抗炎治療3～5d，癥狀不能緩解者，應(yīng)積極手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)徹底清除壞死組織、放置兩根管沖洗引流，取出物送細(xì)菌培養(yǎng)，既能明確診斷，又為術(shù)后選用抗生素提供了依據(jù)。全程手術(shù)時(shí)間為1h左右。術(shù)后沖洗引流3d拔管，疼痛基本緩解，一般不需止痛藥物。經(jīng)皮穿刺置管沖洗能夠清除炎癥腐爛組織，藥物能直達(dá)病所，取得了良好的治療效果。 ［參考
