腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎7例臨床分析

腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎7例臨床分析

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1、腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎7例臨床分析【摘要】目的探討腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎的發(fā)病原因與臨床特征,總結(jié)腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎的早期診斷與及時治療。方法回顧我院1995~2004年發(fā)生椎間盤炎的7例患者臨床資料。結(jié)果6例椎間盤炎經(jīng)保守治療獲得治愈,1例因癥狀重,保守治療1周無好轉(zhuǎn)而經(jīng)吸切置管沖洗引流而恢復(fù)。結(jié)論椎間盤術(shù)后椎間盤炎早期診斷,治療及時,效果良好?!  娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤術(shù)后;椎間盤炎;早期診斷  椎間盤炎是腰椎間盤術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。雖然發(fā)病率較低,但其危害大,病人痛苦,療程較長。我院自1995~2004年共實施腰椎間盤手術(shù)627例,其中介入209例,發(fā)生術(shù)后椎間

2、盤炎5例,院外轉(zhuǎn)入2例,現(xiàn)總結(jié)報告如下?! ?臨床資料  1.1一般資料7例椎間盤炎患者中男4例,女3例;年齡最大者54歲,最小者31歲,平均年齡42.8歲;L4~55例,L5~S12例;發(fā)病時間:最短5天,最長25天,平均發(fā)病時間11.3天;2例行半椎板切除術(shù),3例行開窗切除術(shù),2例行經(jīng)皮摘除術(shù),2例術(shù)后未放置引流?! ?.2臨床癥狀與實驗室檢查術(shù)后3天~3周原已消退或緩解疼痛突然加劇,呈痙攣性,日輕夜重,疼痛常向會陰、髂骶部放射,任何使軀體移動或震動均可誘發(fā)疼痛加劇。病人懼怕咳嗽,排便及翻身,叩擊床板亦可使癥狀顯著加重,但原有根型癥狀不明顯。切口處一般無明顯紅

3、腫,但有明顯深在后痛。病人體溫在37.5℃~38.2℃,白細(xì)胞一般顯著增高>10×109/L。血沉35~140mm/h。  1.3特殊檢查  1.3.1X線片7例患者早期X線片無明顯改變,6周后攝片發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄、上下椎體邊緣模糊、毛糙,其中3例可見椎體不規(guī)則破壞?! ?.3.2CT掃描5例在發(fā)病后1周行CT掃描,3例可見病變椎間隙密度降低,骨質(zhì)破壞,椎體周圍軟組織腫脹,其中1例合并有椎管內(nèi)血腫。  2例無明顯變化?! ?.3.3MRI檢查4例在發(fā)病后1周行MRI檢查發(fā)現(xiàn)T1W病變椎間盤及鄰近椎體信號減低,T2W則信號明顯加強。  2討論  2.1椎間盤炎是椎間盤

4、術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一引起術(shù)后椎間盤炎的原因較多,其與病人自身條件、手術(shù)室無菌環(huán)境及手術(shù)操作、術(shù)后管理等有密切關(guān)系。在7例患者中,2例為PID術(shù)后,分別在術(shù)后4天及第20天發(fā)病,均是在同一下午,同一手術(shù)臺上完成。轉(zhuǎn)入我院的2例由同一醫(yī)生,自帶器械,于同一天在兩個不同醫(yī)院內(nèi)實施。術(shù)后由于管理者經(jīng)驗不足,均在24h內(nèi)拔除引流管,分別在術(shù)后第7天、13天發(fā)病。椎間盤手術(shù)操作并不復(fù)雜,但椎間盤無血液供應(yīng),抵抗力較差,加上手術(shù)室無菌環(huán)境差,手術(shù)操作不規(guī)范,手術(shù)中組織碎片殘留,切口出血及手術(shù)后留下空腔,為細(xì)菌生長繁殖提供條件,是導(dǎo)致術(shù)后椎間盤炎發(fā)生的主要原因。椎間盤手術(shù)人員

5、必須具備豐富的臨床經(jīng)驗,手術(shù)操作規(guī)范,技術(shù)嫻熟,術(shù)中止血徹底,術(shù)后引流良好且時間充分。同時手術(shù)室必須具備良好的無菌環(huán)境,手術(shù)器械必須高壓滅菌?! ?.2術(shù)后腰椎間盤炎臨床表現(xiàn)6例病人主要表現(xiàn)為術(shù)后原有腰椎間盤突出癥狀緩解或消失,繼而出現(xiàn)劇烈腰骶部疼痛、酸脹,并向臀部及髂骶部放射,其中2例向大腿內(nèi)側(cè)、會陰部放射。強迫伸直體位,拒絕翻身,懼怕一切活動,不敢咳嗽及深吸氣。1例腰部肌肉明顯痙攣,壓痛劇烈,稍有觸摸或蓋被時疼痛加重,只能借用燒傷烘干器進(jìn)行取暖。椎間隙深壓痛、叩擊痛明顯。6例均有震床疼痛,5例病人有不規(guī)則發(fā)熱,體溫一般在37.5℃~38.5℃之間,最高達(dá)39.

6、5℃,白細(xì)胞數(shù)3例正常,4例在10~21×109/L之間,全部病人血沉增快在35~140mm/h?! ?.3診斷與治療術(shù)后椎間盤炎早期診斷、早期治療直接影響其療效及預(yù)后[1]。早期X線無明顯改變,對早期診斷意義不大。CT對椎間盤炎早期診斷尚存在爭議,邱勇等認(rèn)為CT對椎間盤炎早期診斷并不可靠[2],而滕皋軍等則認(rèn)為CT能較早發(fā)現(xiàn)椎間隙改變[3]。我院5例患者發(fā)病1周后行CT掃描,2例無明顯改變。這可能與閱片者認(rèn)識水平有關(guān)。MRI則較為敏感,能為椎間盤炎早期診斷提供可靠依據(jù)。隨著腰椎間盤手術(shù)的廣泛開展,術(shù)后椎間盤炎的病人亦隨之增加,在當(dāng)前基層醫(yī)院MRI尚未普及。因此疑

7、為術(shù)后椎間盤炎的患者不可能早期都能進(jìn)行MRI檢查。筆者認(rèn)為震床試驗和血沉增快是術(shù)后椎間盤炎的兩大特點,在缺乏MRI檢查的情況下,早期診斷術(shù)后椎間盤炎可根據(jù)椎間盤手術(shù)史、癥狀復(fù)發(fā)、血沉增快、震床疼痛,即可確診?! ?.4術(shù)后椎間盤炎治療椎間盤炎治療應(yīng)按照外科感染進(jìn)行抗感染治療。全身應(yīng)用抗生素治療,同時加強支持治療,防止并發(fā)癥,特別是二重感染。由于椎間盤解剖結(jié)構(gòu)特殊,血液循環(huán)較差,故抗生素難以達(dá)到有效殺菌濃度。應(yīng)用抗生素時間宜長,應(yīng)持續(xù)6周。應(yīng)用抗生素原則:廣譜、高效、足量、低毒、聯(lián)合用藥。對于效果不佳,全身中毒癥狀顯著,有膿腫形成者應(yīng)盡早手術(shù)治療。本組1例經(jīng)1周保守

8、治療,癥狀

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