術(shù)后椎間盤(pán)炎相關(guān)因素的臨床研究

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1、術(shù)后椎間盤(pán)炎相關(guān)因素的臨床研究張立國(guó)童立苗徐玉良巢金林摘耍：冃的：探討術(shù)后椎間盤(pán)炎（postoperativediscitis,POD）的發(fā)病因素。方法：對(duì)首次進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的2531例病人的性別、年齡、椎間盤(pán)的位置、術(shù)前體液免疫水平（血清IgA、IgM、IgG）、手術(shù)當(dāng)日尿中白細(xì)胞的數(shù)量、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)者、術(shù)中椎間軟骨終板是否破裂以及POD的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，并對(duì)POD與各因了Z間的相關(guān)性進(jìn)行處理。結(jié)果：POD與尿中口細(xì)胞數(shù)量、椎間軟骨終板破裂（PV0.01）以及IgG有顯著

2、相關(guān)性（PV0.05）。結(jié)論：血源性感染是POD重要的發(fā)病因素，術(shù)前控制尿路感染可預(yù)防POD,而POD的免疫因素不容忽視。關(guān)鍵詞：腰推間盤(pán)突出癥；椎間盤(pán)炎；手術(shù)并發(fā)癥分類(lèi)號(hào)：R681.5+3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1004-406X（2000）-01-0049-02A術(shù)后椎間盤(pán)炎（POD）是腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率為0」％?4%[1],其發(fā)病因索尚有爭(zhēng)議。為了探討其致病因素，以便制定有效的預(yù)防措施，我們對(duì)本院近10年腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)病人進(jìn)行了調(diào)杳，報(bào)告如下。1材料與方法取自本院198

3、8年1月?1998年10月首次進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)病人,共2531例。其中男1442例，女1089例;年齡42.23±10.19歲。病變部位（含雙間隙）:L3/4以上41例，L3/4383例，L4/51137例，L5/S11280例。術(shù)前體液免疫水平IgG、IgM、IgA分別為10.85±2.70g、1.45±（）.54g、2.00+0.8lgo術(shù)前尿中白細(xì)胞陽(yáng)性（＞4個(gè)/高倍鏡）為219例，陰性（W4個(gè)/高倍鏡）為2312例。手術(shù)時(shí)間為68.6±16.0mino手術(shù)方式:開(kāi)窗法2046例，半椎板

4、切除419例，全椎板切除66例。手術(shù)醫(yī)住分為A、B、C三組，分別由三位高年資醫(yī)生帶領(lǐng)其下級(jí)醫(yī)生纟R成，目的是了解POD與不同醫(yī)生的手術(shù)操作之間的關(guān)系。每組手術(shù)數(shù)分別為761例、951例、819例。術(shù)中見(jiàn)椎間盤(pán)軟骨板破裂350例，未破裂2181例；并發(fā)椎間盤(pán)炎共14例。所有手術(shù)病人均采用后側(cè)入路。于術(shù)前當(dāng)H及其后3d使用廣譜抗住索防上感染，術(shù)中用品均統(tǒng)一?高壓消毒，手術(shù)室環(huán)境札I對(duì)衡定，術(shù)后切口內(nèi)均予負(fù)壓引流。對(duì)病人的性別、年齡、手術(shù)椎間盤(pán)的定位、術(shù)前體液免疫水平（血清IgA、IgM、IgG）、手術(shù)當(dāng)

5、日尿中白細(xì)胞的數(shù)量、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)者、術(shù)中椎間盤(pán)軟骨板是否破裂以及POD的發(fā)生等項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)調(diào)杏并記錄。將POD與其它各因了之間進(jìn)行胃線相關(guān)及多元逐步回歸分析，所冇資料均采川SPSS軟件包，經(jīng)電了計(jì)算機(jī)處理完成。多元逐步回歸分析中各變量的數(shù)量化方法見(jiàn)附表。附表術(shù)后柿間盤(pán)炎各相關(guān)因素量化方法及與POD相關(guān)性自變量影響因索數(shù)量化方法Pearson相關(guān)系數(shù)XI性別男=0,女=10.032X2年齡實(shí)際值一0.033X3手術(shù)部位L3/4以上=0,L3/4=lL4/5=2,L5/S1=3一0.010X

6、4IgA實(shí)際值一0.034X5IgM實(shí)際值0.004X6IgG實(shí)際值一0.046①X7尿中白細(xì)胞的數(shù)量陰性=0,陽(yáng)性=10.110②X8手術(shù)方式全椎板=0,半樵板=1,開(kāi)窗法=2-0.022X9手術(shù)時(shí)間實(shí)際值0.002X10手術(shù)組A=0,B=l,C=2-0.016XII軟骨終板破裂未破裂=0,破裂=10.063②Y術(shù)后椎間盤(pán)炎陽(yáng)性=1,陰性=（）/①PV0.05②PV0.012結(jié)果POD與各因子之I'可相關(guān)性見(jiàn)附農(nóng)。POD與各因了的逐步回歸分析以POD作為應(yīng)變聚，附表屮其它因素為自變量，進(jìn)行逐步回歸

7、分析，其多元回歸方程為：椎間盤(pán)炎（Y）=0.006+0.027X7+0.011X11,F值=18.43,PV0.01；復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.12,PV0.01。從回歸方程的各回歸系數(shù)可以看出發(fā)生術(shù)后椎間盤(pán)炎主要冇兩個(gè)因素，按回歸系數(shù)的大小依次為：尿中白細(xì)胞陽(yáng)性（X7）和椎間盤(pán)軟骨板破裂（Xll）oP值是對(duì)已建立的回歸方程作顯著性檢驗(yàn)。以上結(jié)果顯示，回歸方程及復(fù)相關(guān)系數(shù)均達(dá)到非常顯著水平。3討論P(yáng)OD的主要癥狀是腰部劇烈疼痛、腰肌痙攣。由于部分病人伴有畏寒、高熱及口細(xì)胞增高等全身屮毒癥狀，而且細(xì)菌培養(yǎng)有陽(yáng)性

8、發(fā)現(xiàn)，故許多作者［2、3］認(rèn)為POD是由于術(shù)示椎間盤(pán)細(xì)菌感染所造成。Bobechko（1965年）認(rèn)為腰椎間盤(pán)胚胎發(fā)育成熟后血管退化而無(wú)血供，被纖維環(huán)包裹與血液循環(huán)隔絕，因而具有HP抗原基礎(chǔ)。由于退變或手術(shù)損傷導(dǎo)致大量椎間盤(pán)抗原成份與血液循環(huán)接觸，通過(guò)抗原與T、B淋巴細(xì)胞相互作用，產(chǎn)生自身免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫和體液免疫的異常。王葵光等［4］的研究認(rèn)為，椎間盤(pán)組織的I型和I【型膠原、糖蛋白以及軟骨終板基質(zhì)成分是潛在的口身抗原，淋巴細(xì)胞對(duì)其極度敏感，存在細(xì)胞免疫反應(yīng)界