腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎7例臨床分析

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1、腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎7例臨床分析【摘要】目的探討腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎的發(fā)病原因與臨床特征，總結(jié)腰椎間盤術(shù)后椎間盤炎的早期診斷與及時(shí)治療。方法回顧我院1995～2004年發(fā)生椎間盤炎的7例患者臨床資料。結(jié)果6例椎間盤炎經(jīng)保守治療獲得治愈，1例因癥狀重，保守治療1周無(wú)好轉(zhuǎn)而經(jīng)吸切置管沖洗引流而恢復(fù)。結(jié)論椎間盤術(shù)后椎間盤炎早期診斷，治療及時(shí)，效果良好?！　　娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤術(shù)后；椎間盤炎；早期診斷　　椎間盤炎是腰椎間盤術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。雖然發(fā)病率較低，但其危害大，病人痛苦，療程較長(zhǎng)。我院自1995～2004年共實(shí)施腰椎間盤手術(shù)627例，其中介入209例，發(fā)生術(shù)后椎間

2、盤炎5例，院外轉(zhuǎn)入2例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料7例椎間盤炎患者中男4例，女3例；年齡最大者54歲，最小者31歲，平均年齡42.8歲；L4～55例，L5～S12例；發(fā)病時(shí)間：最短5天，最長(zhǎng)25天，平均發(fā)病時(shí)間11.3天；2例行半椎板切除術(shù)，3例行開窗切除術(shù)，2例行經(jīng)皮摘除術(shù)，2例術(shù)后未放置引流?！　?.2臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后3天～3周原已消退或緩解疼痛突然加劇，呈痙攣性，日輕夜重，疼痛常向會(huì)陰、髂骶部放射，任何使軀體移動(dòng)或震動(dòng)均可誘發(fā)疼痛加劇。病人懼怕咳嗽，排便及翻身，叩擊床板亦可使癥狀顯著加重，但原有根型癥狀不明顯。切口處一般無(wú)明顯紅

3、腫，但有明顯深在后痛。病人體溫在37.5℃～38.2℃，白細(xì)胞一般顯著增高＞10×109/L。血沉35～140mm/h。　　1.3特殊檢查　　1.3.1X線片7例患者早期X線片無(wú)明顯改變，6周后攝片發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄、上下椎體邊緣模糊、毛糙，其中3例可見椎體不規(guī)則破壞?！　?.3.2CT掃描5例在發(fā)病后1周行CT掃描，3例可見病變椎間隙密度降低，骨質(zhì)破壞，椎體周圍軟組織腫脹，其中1例合并有椎管內(nèi)血腫?！　?例無(wú)明顯變化?！　?.3.3MRI檢查4例在發(fā)病后1周行MRI檢查發(fā)現(xiàn)T1W病變椎間盤及鄰近椎體信號(hào)減低，T2W則信號(hào)明顯加強(qiáng)?！　?討論　　2.1椎間盤炎是椎間盤

4、術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一引起術(shù)后椎間盤炎的原因較多，其與病人自身?xiàng)l件、手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境及手術(shù)操作、術(shù)后管理等有密切關(guān)系。在7例患者中，2例為PID術(shù)后，分別在術(shù)后4天及第20天發(fā)病，均是在同一下午，同一手術(shù)臺(tái)上完成。轉(zhuǎn)入我院的2例由同一醫(yī)生，自帶器械，于同一天在兩個(gè)不同醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。術(shù)后由于管理者經(jīng)驗(yàn)不足，均在24h內(nèi)拔除引流管，分別在術(shù)后第7天、13天發(fā)病。椎間盤手術(shù)操作并不復(fù)雜，但椎間盤無(wú)血液供應(yīng)，抵抗力較差，加上手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境差，手術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)中組織碎片殘留，切口出血及手術(shù)后留下空腔，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供條件，是導(dǎo)致術(shù)后椎間盤炎發(fā)生的主要原因。椎間盤手術(shù)人員

5、必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)操作規(guī)范，技術(shù)嫻熟，術(shù)中止血徹底，術(shù)后引流良好且時(shí)間充分。同時(shí)手術(shù)室必須具備良好的無(wú)菌環(huán)境，手術(shù)器械必須高壓滅菌。　　2.2術(shù)后腰椎間盤炎臨床表現(xiàn)6例病人主要表現(xiàn)為術(shù)后原有腰椎間盤突出癥狀緩解或消失，繼而出現(xiàn)劇烈腰骶部疼痛、酸脹，并向臀部及髂骶部放射，其中2例向大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部放射。強(qiáng)迫伸直體位，拒絕翻身，懼怕一切活動(dòng)，不敢咳嗽及深吸氣。1例腰部肌肉明顯痙攣，壓痛劇烈，稍有觸摸或蓋被時(shí)疼痛加重，只能借用燒傷烘干器進(jìn)行取暖。椎間隙深壓痛、叩擊痛明顯。6例均有震床疼痛，5例病人有不規(guī)則發(fā)熱，體溫一般在37.5℃～38.5℃之間，最高達(dá)39.

6、5℃，白細(xì)胞數(shù)3例正常，4例在10～21×109/L之間，全部病人血沉增快在35～140mm/h?！　?.3診斷與治療術(shù)后椎間盤炎早期診斷、早期治療直接影響其療效及預(yù)后［1］。早期X線無(wú)明顯改變，對(duì)早期診斷意義不大。CT對(duì)椎間盤炎早期診斷尚存在爭(zhēng)議，邱勇等認(rèn)為CT對(duì)椎間盤炎早期診斷并不可靠［2］，而滕皋軍等則認(rèn)為CT能較早發(fā)現(xiàn)椎間隙改變［3］。我院5例患者發(fā)病1周后行CT掃描，2例無(wú)明顯改變。這可能與閱片者認(rèn)識(shí)水平有關(guān)。MRI則較為敏感，能為椎間盤炎早期診斷提供可靠依據(jù)。隨著腰椎間盤手術(shù)的廣泛開展，術(shù)后椎間盤炎的病人亦隨之增加，在當(dāng)前基層醫(yī)院MRI尚未普及。因此疑

7、為術(shù)后椎間盤炎的患者不可能早期都能進(jìn)行MRI檢查。筆者認(rèn)為震床試驗(yàn)和血沉增快是術(shù)后椎間盤炎的兩大特點(diǎn)，在缺乏MRI檢查的情況下，早期診斷術(shù)后椎間盤炎可根據(jù)椎間盤手術(shù)史、癥狀復(fù)發(fā)、血沉增快、震床疼痛，即可確診?！　?.4術(shù)后椎間盤炎治療椎間盤炎治療應(yīng)按照外科感染進(jìn)行抗感染治療。全身應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，防止并發(fā)癥，特別是二重感染。由于椎間盤解剖結(jié)構(gòu)特殊，血液循環(huán)較差，故抗生素難以達(dá)到有效殺菌濃度。應(yīng)用抗生素時(shí)間宜長(zhǎng)，應(yīng)持續(xù)6周。應(yīng)用抗生素原則：廣譜、高效、足量、低毒、聯(lián)合用藥。對(duì)于效果不佳，全身中毒癥狀顯著，有膿腫形成者應(yīng)盡早手術(shù)治療。本組1例經(jīng)1周保守

8、治療，癥狀