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1、阿齊霉素的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】阿齊霉素 阿齊霉素（azithromycin，AZM）屬于大環(huán)內(nèi)酯類新型抗生素，其結(jié)構(gòu)與紅霉素相似。該藥由于療效確切，使用方便，療程短等優(yōu)點，從1995年首次獲準在我國上市以來，已取得了較好的臨床療效和市場效益，該藥的應(yīng)用前景更加廣闊［１］。 1AZM的劑型 臨床上現(xiàn)有的AZM的劑型有：片劑、分散片、膠囊、干混懸劑、顆粒劑、注射劑?！ ?AZM抗菌譜 AZM的抗菌機制仍與大環(huán)內(nèi)酯類藥物的機制相同，都是抑制細菌蛋白質(zhì)的合成?？咕V包括G+菌、G-菌、厭氧菌、性傳播疾病微生物以及其它一些微生物?！ ?AZM與其它
2、藥物的相互作用AZM與抗病毒藥茚地那韋合用時并不影響該藥在體內(nèi)的藥物轉(zhuǎn)化［2］。32例健康的男性和女性志愿者參加了該實驗。先給予茚地那韋（800mg3次/d）連續(xù)5d，在第5天給藥前1h18例志愿者給予AZM1200mg，14例志愿者給予安慰劑，第4天和第5天早上給予茚地那韋后8h取血樣，用HPLC/UV測定。收集了27個樣本，實驗結(jié)果表明前后2天的值差異無顯著性。第5天和第4天分別為20.7mg/(h·ml)和23.1mg/(h·ml),(90%CI81%～100%),Cmax分別為9.88mg/ml,10.3mg/ml(90%CI86%～1
3、08%),安慰劑組的藥物濃度差異也無顯著性。AZM與利福布汀合用時，志愿者多不能耐受，兩藥也無藥物動力學相互作用［3］。AZM1.5g單劑量給藥或500mg/d給藥3d，這兩種給藥方案經(jīng)血清和WBC測定，差異無顯著性［5］，說明在患者人工流產(chǎn)可以耐受的情況下，單次給予較大的劑量，快速控制病情?！ ?AZM的臨床應(yīng)用 4.1呼吸系統(tǒng)感染上呼吸道感染 AZM對非積膿性急性感染鼻竇炎有較好的療效。169例患者，87例接受500mg/dAZM，連續(xù)給藥3d，82例給安慰劑。給藥第11天，AZM組痊愈58%，安慰劑組31%；25d后AZM組痊愈79%
4、，安慰劑組67%。如果將痊愈和好轉(zhuǎn)加在一起，25d后AZM組為90%，安慰劑組為88%。副作用主要是胃腸道反應(yīng)。說明AZM能緩解中、重度患者的癥狀，在病程的10～12d與安慰劑相比有很好的療效。治療急性鼻竇炎AZM與阿莫西林/克拉維酸酯625mg/8h4給藥10d，AZM組痊愈為98%，阿莫西林/克拉維酸酯組為90%，副作用發(fā)生率分別為AZM組4%，阿莫西林/克拉維酸酯組10%，由于用藥簡單，時間短，AZM效果更佳，AZM對急性下呼吸道感染有效率達到100%，根除率為94.12%，與克拉霉素相比，克拉霉素的根除率為70.59%。AZM治療慢性支
5、氣管炎急性細菌性發(fā)作的療效與地紅霉素相比基本一致,早期有效率分別為92.5%和90%，后期有效率為89.2%和94.4%，副作用發(fā)生率分別為12.5%和10%。AZM對細菌引起的各型肺炎均有較好的療效?！ ?.2艾滋病并發(fā)感染的輔助治療 AMZ預(yù)防愛滋病患者彌散性鳥分枝桿菌復合感染(MAC)。AMZ和克拉霉素合用能在單核白細胞內(nèi)維持較高的藥物濃度，在治療范圍內(nèi)對MAC均達到有效的抑菌濃度。AZM和齊多夫定，雙去氧肌苷連用治療HIV是安全有效的，AZM不影響齊多夫定的Cmax和AUC，對雙去氧肌苷的體內(nèi)代謝也無影響。 4.3耳炎、沙眼、皮膚和
6、軟組織感染的治療 AZM預(yù)防急性耳炎的復發(fā)率是80.6%,阿莫西林89.5%,副作用的發(fā)生率相似,因而兩者的療效相當。AZM與土霉素和多粘菌素相比，療效確切，AZM有效率為89.65%而后者為68.75%,3d為1個療程,口服10mg/(kg·d)AZM是治療區(qū)域性沙眼更為有效的方法。AZM對面部痤瘡有效率為75.8%,同比米諾霉素的有效率為70.5%,副作用發(fā)生率分別為10.3%和11.7%,二者差異無顯著性,但是AZM比米諾霉素有更好的臨床療效和耐受性［5］,與強力霉素相比更有效。在治療面部紅斑方面，AZM有效率為95.8%,而強力霉素為
7、82.5%,兩者療效基本一致［6］?！ ?.4胃腸道幽門螺桿菌感染的治療 AZM和替硝唑加上蘭索拉唑（LAT）、泮托拉唑（PAT）治療幽門螺桿菌感染，在3d的抗菌治療當中，LAT加上AZM和替硝唑或PAT加上AZM和替硝唑有效率分別為82%和83%，說明AZM對幽門螺桿菌有一定的的抑制作用［7］。 4.5抗巴貝西蟲病 AZM和抗瘧藥阿托閥醌連用治療巴貝西蟲病。與克林霉素和喹尼汀連用相比，療效相似，副作用小，有效率100%［8］。 4.6防止器官移植的副作用 AZM能有效地抑制腎移植中由環(huán)孢霉素引起的齒齦增生。有效率達67%，安全有效［
8、9］?！ ?.7心血管疾病AZM對心肌梗死幸存者，血清抗肺炎衣原體抗（抗Cp-抗體）陽性者，有效地降低不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死和死亡發(fā)生率［10］?！?/p>
