腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損26例體會(huì).doc

《腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損26例體會(huì).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損26例體會(huì)作者：張金玉，龐德仁，李華貴，張新華，張獻(xiàn)忠【摘要】目的總結(jié)腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣臨床應(yīng)用體會(huì)?！　》椒ㄗ?998年8月～2003年10月，筆者對(duì)26例小腿中下段、足跟、跟底、踝部、足背軟組織缺損的病例，取腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣或逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)?！　〗Y(jié)果26例皮瓣中25例全部成活，1例部分壞死。經(jīng)過(guò)1～4年隨訪，皮瓣愈合良好，質(zhì)地優(yōu)良耐用。術(shù)中測(cè)量26例成人腓腸神經(jīng)伴行血管的發(fā)出部位在外踝尖上5～7cm處，腓腸神經(jīng)伴行血管在小腿中部穿過(guò)深筋膜進(jìn)入腓腸肌深面?！　〗Y(jié)論腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣操作簡(jiǎn)便、易行，不需要吻合血管，不犧牲主要血管，在修復(fù)

2、小腿中下段、足跟、跟底、踝部軟組織缺損方面，提供了一個(gè)理想供區(qū)?！　　娟P(guān)鍵詞】外科皮瓣；腓腸神經(jīng)；皮膚移植　　Masquelet等［1］于1992年經(jīng)過(guò)解剖研究提出了皮神經(jīng)伴行血管軸型皮瓣。這類(lèi)皮瓣因不犧牲主干血管、手術(shù)操作簡(jiǎn)單迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)開(kāi)始引起人們注意，但臨床應(yīng)用較少。小腿遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)及足跟部軟組織移動(dòng)差，血運(yùn)欠佳，外傷后容易引起軟組織缺損。雖然有多種方法，如肌筋膜瓣及游離皮瓣等可以修復(fù)該區(qū)缺損，但操作復(fù)雜，有時(shí)需要犧牲主要血管及術(shù)后臃腫等，因而并非理想的方法。自1998年8月～2003年10月我科采用腓腸神經(jīng)伴行血管島狀皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損26例，療效滿(mǎn)意，簡(jiǎn)要總結(jié)如下

3、?！　?臨床資料　　1.1一般資料自1998年8月～2003年10月應(yīng)用腓腸神經(jīng)伴行血管島狀皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損26例，男18例，女8例，年齡18～61歲。其中小腿開(kāi)放骨折術(shù)后合并脛前皮膚缺損14例，小腿開(kāi)放骨折術(shù)后感染、潰瘍形成、貼骨瘢痕3例，足背部皮膚挫裂傷術(shù)后皮膚壞死繼發(fā)缺損5例。跟底潰瘍1例，足跟撕脫、跟腱外露創(chuàng)面3例。8例較新鮮，創(chuàng)面清創(chuàng)后一期手術(shù)。其余皆經(jīng)換藥創(chuàng)面條件改善后二期手術(shù)。術(shù)中觀察測(cè)量腓腸神經(jīng)伴行血管的發(fā)出部位在外踝尖上5～7cm處，平均6.5cm。腓腸神經(jīng)以?xún)?nèi)側(cè)支優(yōu)勢(shì)血管側(cè)。腓腸神經(jīng)伴行血管在小腿中部穿過(guò)深筋膜進(jìn)入腓腸肌深面，切取皮瓣大小4cm×7cm～

4、6cm×12cm，血管蒂長(zhǎng)5～15cm，平均8.5cm。3　　1.2手術(shù)方法采用硬膜外麻醉，沿腓腸神經(jīng)及小隱靜脈(窩中點(diǎn)至外踝內(nèi)側(cè)緣連線)標(biāo)出皮瓣的軸線，皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于外踝上5～7cm，測(cè)量出旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至創(chuàng)面的長(zhǎng)度作為腓腸神經(jīng)伴行血管蒂的長(zhǎng)度，根據(jù)創(chuàng)面的大小沿皮瓣軸線設(shè)計(jì)皮瓣(長(zhǎng)寬各大于創(chuàng)面1cm)。測(cè)量腓腸神經(jīng)伴行血管發(fā)出部位，在外踝和跟腱之間切開(kāi)皮膚，在皮下淺筋膜層內(nèi)分離出和小隱靜脈伴行的腓腸神經(jīng)，在其表面向近端做銳性分離，至外踝尖上約5～7cm處，可以見(jiàn)到腓腸神經(jīng)的伴行血管從深面穿出，分布于腓腸神經(jīng)表面向近端行走，在神經(jīng)兩側(cè)各0.5cm處切開(kāi)深筋膜，在深筋膜深面將神經(jīng)游離出，

5、向近端分離，根據(jù)腓腸神經(jīng)伴行血管從深筋膜深面穿出部位的確切位置，以此點(diǎn)為蒂做旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整已設(shè)計(jì)好的皮瓣。分離至小腿中段腓腸肌腹時(shí)，神經(jīng)會(huì)穿深筋膜進(jìn)入肌肉，這時(shí)應(yīng)注意不要讓神經(jīng)和皮瓣分離，在神經(jīng)深面連同肌袖和周?chē)纳罱钅ぃ瑢⒄麄€(gè)皮瓣切下來(lái)。皮瓣可順時(shí)針或逆時(shí)針或反轉(zhuǎn)180°，經(jīng)皮下隧道或明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)。供區(qū)較小時(shí)可直接縫合，太大時(shí)需植皮修復(fù)。手術(shù)后“三抗”治療，必要時(shí)烤燈照射?！　?.3治療結(jié)果本組25例手術(shù)后近期皮瓣完全成活，未發(fā)生血管危象，1例部分壞死，二期局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)缺損而愈，術(shù)中測(cè)量皮瓣伴行血管發(fā)出部位(距離外踝尖)，成人范圍5～7cm，平均6.5cm。腓腸神經(jīng)以?xún)?nèi)

6、側(cè)支優(yōu)勢(shì)血管側(cè)。經(jīng)過(guò)1～4年隨訪，皮瓣愈合良好，恢復(fù)保護(hù)性知覺(jué)，質(zhì)地優(yōu)良耐用，2例術(shù)后因皮瓣偏大略顯臃腫，1例二期成型術(shù)后外觀改善，1例足跟底皮瓣出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)換藥治療而愈。　　2討論　　2.1皮神經(jīng)伴行血管軸型皮瓣特點(diǎn)皮神經(jīng)周?chē)醒軈才c之伴行并為提供營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也供應(yīng)周?chē)欢ǚ秶钠つw，并且與深部血管有廣泛的交通支，此為設(shè)計(jì)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)［1］。該類(lèi)皮瓣為近年來(lái)提出的新的帶血管蒂的軸型皮瓣，在四肢很多供區(qū)，如腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)及前臂皮神經(jīng)等伴行血管皮瓣均成功用于臨床治療相應(yīng)部位的缺損。由于該類(lèi)皮瓣不犧牲主要血管，手術(shù)方法簡(jiǎn)單、安全，因而有很大的臨床使用價(jià)值，被稱(chēng)為皮

7、瓣的一次飛躍［2］?！　?.2腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣臨床應(yīng)用體會(huì)筆者應(yīng)用腓腸神經(jīng)伴行血管島狀皮瓣修復(fù)小腿、踝關(guān)節(jié)、足跟等處軟組織缺損26例，經(jīng)隨訪觀察25例成活，1例部分壞死。具有血供充分、操作簡(jiǎn)便、不操作主干血管等優(yōu)點(diǎn)，克服以往肌瓣、筋膜瓣、游離皮瓣的缺點(diǎn)，是臨床治療小腿中下段、足底及踝周軟組織缺損的一個(gè)可靠的辦法，提供了一個(gè)理想供區(qū)?！　?.3術(shù)中應(yīng)注意下列幾個(gè)問(wèn)題3(1)皮瓣靜脈回流主要依靠伴行靜脈及深筋膜淺面的靜脈網(wǎng)，切取蒂部時(shí)要注意保留一定寬度的皮下筋膜組織，皮下隧道宜寬