肝炎病毒簡(jiǎn)介精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第二十二章肝炎病毒病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（?。┖虷EV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）？己型肝炎病毒（HFV）病毒性肝炎的分類黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒(RV)能引起肝功能損害的病毒有很多：它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性一、甲型病毒性肝炎●HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬●病毒結(jié)構(gòu)：病毒直徑27nm，無(wú)囊膜，為正20面體球形顆粒（一）生物學(xué)性狀HAV體外抵

2、抗力較強(qiáng)，低溫下可長(zhǎng)期存活100℃加熱5分鐘可使病毒滅活●抵抗力：●病毒分型和抗原抗體系統(tǒng)：HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志（二）致病性●傳染源：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后3～4周，基本無(wú)傳染性甲肝●傳播途徑：糞—口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起●易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免

3、疫力持久我國(guó)40歲以上成人90%～98%抗HAV-IgG陽(yáng)性6個(gè)月以內(nèi)嬰兒母親抗體發(fā)病機(jī)理以往認(rèn)為HAV對(duì)肝細(xì)胞有直接殺傷作用。目前觀點(diǎn)：HAV導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的機(jī)理以宿主免疫反應(yīng)為主。臨床特點(diǎn)1.潛伏期：2～6周2.流行季節(jié)●散發(fā)病例均無(wú)明顯季節(jié)性。3.臨床特點(diǎn)●HAV隱性感染多于顯性感染●臨床病例無(wú)黃疸型多于黃疸型●甲肝預(yù)后良好（五）預(yù)后●無(wú)慢性化傾向●無(wú)演化成肝癌的危險(xiǎn)●發(fā)生肝衰竭者罕見甲型肝炎的預(yù)防1.切斷傳播途徑：注意個(gè)人衛(wèi)生、不生食；糞便、污水管理；食品管理；滅蠅；宣教。2.特異性預(yù)防：疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；3.被動(dòng)免疫：丙種球蛋白二、乙型病毒

4、性肝炎（一）病原學(xué)HBV屬嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒（DHBV）中國(guó)是世界上乙肝患者最多的國(guó)家。全國(guó)約有1．2億人攜帶乙肝病毒，其中慢性乙肝患者約3000萬(wàn)例，每年有35萬(wàn)人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。調(diào)查顯示，47％的患者擔(dān)心單位發(fā)現(xiàn)他們患有乙肝后會(huì)失去工作，48％的患者在被診斷為乙肝后經(jīng)常缺勤，更有52％的患者由于乙肝失去了獲得理想工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。調(diào)查顯示，仍有五分之一病人認(rèn)為乙肝不會(huì)發(fā)展成肝癌2004年12月，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核、乙型肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病、梅毒，占發(fā)病總數(shù)的85．17％；死

5、亡數(shù)居前五位的病種為：狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病、乙型肝炎、流行性出血熱，占死亡總數(shù)的86．19％。[生物學(xué)性狀1.HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）●小球形顆粒：直徑22nm數(shù)量最多●管形顆粒：22×40～400nm兩者均為過(guò)剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無(wú)感染性。“空心湯團(tuán)”2.HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBc

6、AgPDNAPXHBxAg編碼HBsAgpre-S2pre-S1復(fù)制方式：HBV吸附CCCDNA轉(zhuǎn)2.1KbmRNA外衣殼蛋白錄內(nèi)衣殼蛋白3.5KbmRNA（前基因組）反轉(zhuǎn)錄HBVDNA負(fù)鏈復(fù)制+DNA組裝與釋放3.HBV抗原組成及其臨床意義（1）HBsAg●出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后2～6個(gè)月（潛伏期）●持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽(yáng)性曾用名：HA、澳抗生物學(xué)性狀●HBsAg有抗原性而無(wú)傳染性HBVS基因整合肝細(xì)胞DNA持續(xù)表達(dá)“空心湯團(tuán)”HBsAg●HBsAg的亞型adradwayrayw長(zhǎng)江以北長(zhǎng)江以南新疆、西藏、內(nèi)蒙

7、等生物學(xué)性狀（2）抗-HBs●出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg消失后●抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期生物學(xué)性狀（3）HBeAgHBeAg是HBcAg的降解產(chǎn)物HBVC基因前C區(qū)C區(qū)前C/C蛋白HBeAgHBcAg表達(dá)切割、加工分泌到細(xì)胞外HBeAg可存在于血清中生物學(xué)性狀●HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志血清HBeAg陽(yáng)性者中，HBVDNA陽(yáng)性率為92%左右生物學(xué)性狀（4）抗-HBe●出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)●抗-HBe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低抗-HBe陽(yáng)性者中，16.3%