肝炎簡介精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、肝炎病毒(hepatitisvirus)病原教研室：王廣科病毒性肝炎世界性傳染病傳染性強(qiáng)傳播途徑復(fù)雜流行廣泛發(fā)病率較高乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大、肝功能損害、黃疸甲型肝炎病毒(hepatitisAvirus，HAV)1973年Feinstone首次從病人糞便中發(fā)現(xiàn)HAV引起甲型肝炎，占病毒性肝炎的50％，年發(fā)病數(shù)超過200萬1988年上海甲肝流行，患者約30萬HAV（污染水源、食物、海產(chǎn)品等）口咽部、唾液腺腸黏膜或局部淋巴結(jié)病毒血癥肝臟肝細(xì)胞變性、壞死（急性肝炎）毛蚶致病性致病性與免疫性傳染源：病人、無黃疸型肝炎患者潛伏

2、期：15--50天，平均30天傳播方式：糞—口傳播，傳染性極強(qiáng)一般為自限性疾病，預(yù)后良好，不發(fā)展成慢性肝炎和慢性攜帶者。體液免疫為主、并可維持多年。臨床表現(xiàn)起病后，發(fā)熱是HAV感染的基本現(xiàn)象非特異表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、腹瀉、肌肉疼痛、咽炎消化系統(tǒng)癥狀：疲乏、食欲差、黃疸輕微，惡心、嘔吐、右上腹疼痛、皮膚黃疸、肝脾腫大乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，HBV)屬嗜肝DNA病毒科,全球HBV感染者及帶病毒者2-3.5億，中國HBV感染者及帶病毒者：1.2億，四川是中國HBV高發(fā)區(qū)。形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒小球形顆粒管形顆粒去看看吧大球形

3、顆粒（Dane顆粒）球形，42nm,是完整的病毒顆粒，有感染性，具有雙層衣殼。是肝內(nèi)病毒活躍復(fù)制的標(biāo)志。包膜：表面抗原HBsAg、PreS1、PreS2衣殼（二十面體對(duì)稱）攜帶HBcAg核心：dsDNA、DNA多聚酶、HBeAg球形中空顆粒，22nm,僅有包膜不含dsDNA、DNA多聚酶，是HBV感染者血清中最常見的顆粒是病毒組裝過程中過剩的外衣殼，不具感染性抗原：表面抗原HBsAg小球形顆粒管形顆粒由小球形顆粒聚合而成，存在于血液中成分同小球形顆粒，不含dsDNA、DNA多聚酶抗原為表面抗原HBsAgHBV三種顆粒模式圖HBV

4、結(jié)構(gòu)模式圖雙鏈環(huán)狀DNA，但其中有一段僅為單鏈。單鏈區(qū)(裂隙區(qū))的長短在各病毒體可不等，約為全基因長度的一半?；蚪Y(jié)構(gòu)HBeAgHBcAgHBsAgHBxAgPreS1PreS2DNAPHBV復(fù)制周期HBV的復(fù)制HBV的抗原組成HBsAg（表面抗原）PreS1、PreS2HBcAg（核心抗原）HBeAgHBsAg（表面抗原）S基因編碼的糖脂蛋白，血液中大量存在以三種形式存在于患者血清中：小球形顆粒、管形顆粒、Dane顆粒4種血清型：adr,adw,ayr,ayw我國漢族：adr/adw，少數(shù)民族：ayw感染的標(biāo)志、制備疫苗的主要

5、成分具有免疫原性、刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBs抗HBs是中和抗體，是乙肝恢復(fù)的標(biāo)志抗原性強(qiáng)與肝細(xì)胞表面受體結(jié)合特異性抗體有免疫保護(hù)作用抗PreS1持續(xù)時(shí)間長抗PreS2持續(xù)時(shí)間短（2～3個(gè)月）PreS1、PreS2C基因編碼，為衣殼成分.存在于感染者肝細(xì)胞核內(nèi)，一般不游離于血循環(huán)中，血清中很難檢出抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體首先產(chǎn)生IgM型抗體，隨后產(chǎn)生IgG型抗體，后者可在血清中存在多年.抗HBc無中和作用，抗HBc-IgM提示病毒在體內(nèi)復(fù)制增殖.HBcAg（核心抗原）HBeAg（e抗原）*PreC基因編碼的可溶性蛋白質(zhì)，游離于血清中。*消長與

6、DNA多聚酶基本一致，是病毒復(fù)制及感染性強(qiáng)的的標(biāo)志。抗HBe有一定保護(hù)作用，結(jié)合DNA檢測(cè)判斷預(yù)后。Pre-C區(qū)突變引起免疫逃逸?？乖M成位置功能是否存在于血中意義對(duì)應(yīng)抗體HBsAg包膜吸附蛋白+HBV感染的標(biāo)志中和抗體HBcAg衣殼殼粒-非保護(hù)性抗體HBeAg核心酶+活動(dòng)期保護(hù)性抗體HBsAgHBV感染的重要指標(biāo)感染早期出現(xiàn)急性肝炎恢復(fù)后1～4個(gè)月內(nèi)消失持續(xù)6個(gè)月以上提示為慢性肝炎或HBV攜帶者HBsAb中和抗體見于恢復(fù)期、既往感染、疫苗接種后陽性提示機(jī)體對(duì)乙肝有免疫力PreS1、PreS2與HBV-DNA成正比是病毒復(fù)制的指

7、標(biāo)PreS1-Ab、PreS2-Ab在恢復(fù)期的早期出現(xiàn)陽性提示病毒正在或已經(jīng)被清除是預(yù)后良好的指標(biāo)HBcAg：不易檢出，陽性提示病毒顆粒存在，血液具有傳染性HBcAb-IgM陽性提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)具有強(qiáng)的傳染性HBcAb-IgG低滴度提示既往感染，高滴度高提示急性感染HBeAg陽性提示病毒在體內(nèi)復(fù)制，具有傳染性HBeAb機(jī)體獲得免疫力病毒復(fù)制減弱傳染性降低致病性傳染源：患者或無癥狀HBV攜帶者傳播途徑：1．血液、血制品等傳播：血液及血制品、注射、外科、牙科手術(shù)、針刺、共用剃刀或牙刷、皮膚黏膜微小損傷2．母—嬰傳播：胎兒期、圍

8、生期、哺乳傳播3.性傳播及密切接觸傳播致病機(jī)制：HBV的致病機(jī)制尚未完全清楚，免疫病理反應(yīng)以及病毒與宿主細(xì)胞間的相互作用是肝細(xì)胞損傷的主要原因細(xì)胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)（CTL）體液免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)（抗原抗體復(fù)合物）自身免疫反應(yīng)引起的病理損害（LS