肝炎病毒精品醫(yī)學ppt課件

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1、第三十章肝炎病毒(Hepatitisvirus,HV)肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原體。目前公認的肝炎病毒有5種：即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV等。近年來還發(fā)現(xiàn)一些與人類肝炎相關的病毒，如HFV、HGV、TTV等。第一節(jié)甲型肝炎病毒（HAV）一、生物學性狀：1.為直徑27nm球形病毒，20面體對稱，無包膜。核心單正股RNA。2.抗原性穩(wěn)定，只有一個血清型，VP1是中和性抗原。HAV屬于小RNA病毒科嗜肝病毒（原屬腸道病毒72型）。4.抵抗力較強，耐酸、耐乙醚。經(jīng)100℃5分鐘可被滅活；對漂白粉、次氯酸鈉

2、、甲醛敏感。二、致病性與免疫性：1.傳染源：病人、隱性感染者。2.傳播途徑：主要為糞—口途徑。3.黑猩猩、絨猴及我國的紅面猴易感。HAV在人胚肺二倍體細胞、猴胚腎細胞中增殖，CPE不明顯。3.致病機制：目前認為主要通過病毒的直接作用和免疫病理反應造成肝細胞損害。4.免疫性病后免疫力牢固(主要是抗-HAVIgG)，一般不會再感染。三、病毒學檢查1.免疫電鏡直接查糞便中病毒顆粒。2.早期診斷：患者血清中抗HAV-IgM于感染后2周即開始升高，可用ELISA法檢測抗體效價協(xié)助診斷。2.應急預防：對易感者接觸感染者后1周

3、內(nèi)肌注丙種球蛋白（0.05-0.12ml/kg體重）。3.加強衛(wèi)生宣教，搞好飲食衛(wèi)生。四、防治原則：1.對易感者接種甲肝減毒活疫苗。第二節(jié)乙型肝炎病毒（HBV）一.生物學性狀：（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)：1．大球形顆粒（HBV）：42nm球形顆粒，又稱Dane顆粒，是完整的HBV顆粒。HBV結(jié)構(gòu)核心：由雙股未閉合環(huán)狀DNA和DNA多聚酶組成內(nèi)衣殼：呈20面體對稱結(jié)構(gòu)，化學本質(zhì)為蛋白質(zhì)外衣殼（相當于包膜）：由脂質(zhì)雙層和蛋白質(zhì)組成2.小球形顆粒：直徑22nm，最常見，為過剩的病毒衣殼構(gòu)成（HBsAg），不具傳染性。3.管形顆粒

4、：直徑22nm，長100-500nm，是由小球形顆粒聚合而成。與HBV有關的三種顆粒（電鏡照片）與HBV有關的三種顆粒（模式圖）（二）基因結(jié)構(gòu)短股：正股（S+）長股：負股（L-）1.S基因區(qū)：由S、前S1、前S2基因組成。分別編碼編碼HBSAg、PreS1、PreS2蛋白。2.C基因區(qū)：由C、前C基因組成。編碼HBeAg、HBcAg。雙股環(huán)狀DNA3.P基因區(qū)：編碼DNA多聚酶。4.X基因區(qū)：編碼X蛋白，有調(diào)控作用。（三）抗原組成：外衣殼抗原：HBsAg前S1抗原（PreS1Ag）前S2抗原（PreS2Ag）內(nèi)衣

5、殼抗原：HBeAgHBcAgHBsAg具有共同的抗原決定簇a，還有兩組互相排斥的抗原決定簇d/y和w/r，組合后形成四種亞型：adr、adw、ayr、ayw。HBsAg具有免疫原性，刺激機體產(chǎn)生抗-HBs，是中和抗體，具有保護性。血清中出現(xiàn)HBsAg是HBV感染的標志；出現(xiàn)抗-HBs是對HBV具有免疫力的標志。1.表面抗原(HBsAg)：三種顆粒中均含有。前S1抗原和前S2抗原其抗原性更強，刺激機體產(chǎn)生抗體，能通過阻斷HBV與肝細胞的結(jié)合發(fā)揮抗病毒作用。前S1抗原和前S2抗原具有吸附肝細胞受體的表位，有利于HBV

6、吸附至肝細胞。附：前S1抗原和前S2抗原2.核心抗原（HBcAg）：由C基因編碼。存在于肝細胞內(nèi)，血清中不能檢出。HBcAg刺激機體產(chǎn)生抗-HBc，高效價抗-HBc-IgM提示HBV在體內(nèi)復制增殖。未檢出可排除急性乙肝。3.HBeAg：是由前C和C基因編碼，整體轉(zhuǎn)錄及轉(zhuǎn)譯后形成。HBeAg刺激機體產(chǎn)生抗-HBe。HBeAg陽性是HBV復制的指標；抗-HBe陽性，應同時檢測其病毒DNA以全面判斷患者的預后。（四）組織培養(yǎng)和動物模型：黑猩猩是敏感動物，尚不能細胞培養(yǎng)。動物模型：鴨、土拔鼠（五）抵抗力：很強，對溫度、干

7、燥、紫外線均有耐受性。100℃10分鐘、0.5﹪過氧乙酸、3﹪漂白粉、5﹪次氯酸鈉、環(huán)氧乙烷均可滅活HBV。二、致病性與免疫性（一）傳染源：乙肝病人和無癥狀攜帶者。（二）傳播途徑：1.血液和血制品：輸血、注射、手術器械、皮膚粘膜損傷、性接觸等。2.母嬰途徑1.急性乙肝2.慢性乙肝(慢活肝、慢性持續(xù)性乙肝)3.重癥乙肝4.無癥狀攜帶者（三）乙肝的臨床類型（四）致病性機制：3.細胞介導的免疫病理損害，引起肝細胞損傷；1.病毒致機體免疫功能低下，病毒長期在體內(nèi)存在；2.病毒發(fā)生變異——逃避免疫；感染HBV的肝細胞表達H

8、BsAg.HBeAg.HBcAg激活CTL肝細胞損傷CTL特異性殺傷靶細胞5.自身免疫反應引起的免疫病理損害HBV感染肝細胞，使肝細胞膜LSP暴露，通過Ⅱ型或Ⅳ型超敏反應使受染肝細胞損傷。4.HBsAg、HBeAg與其抗體形成免疫復合物，引起肝細胞壞死和肝外組織器官損傷(Ⅲ型超敏反應)。（五）免疫保護作用1.體液免疫：抗-HBs于感染HBV3個月后產(chǎn)生，可持續(xù)多年。2.細