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1、ICU中急性腎損傷目錄AKI的定義ICU中AKI的流行病學(xué)ICU中AKI的常見病因膿毒血癥相關(guān)的AKI藥物相關(guān)的AKI、對比劑相關(guān)AKI腹腔高壓相關(guān)的AKI其他的AKIAKI的預(yù)防及治療AKI綜合征：腎功能突然減退或少尿、無尿增加患者短期或長期的病死率進(jìn)展為慢性腎臟?。–KD）2013腎臟病日——防治急性腎損傷全球發(fā)病率加強(qiáng)認(rèn)識(shí)符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：①48小時(shí)內(nèi)Scr升高超過26.5μmol/L(0.3mg/dl)；②Scr升高超過基線1.5倍—確認(rèn)或推測7天內(nèi)發(fā)生；③尿量＜0.5ml/（kg·h），且持續(xù)6小時(shí)以上。單用尿量改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)
2、時(shí)，需要除外尿路梗阻及其它導(dǎo)致尿量減少的原因采用KDIGO推薦的定義和分期標(biāo)準(zhǔn)Guideline：AKI的定義與分期2012年KDIGOAKI指南AKI的RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)2004年由ADQI（AcuteDialysisQualityInitiative）工作組制定按急性腎損傷的程度分層進(jìn)行分類危險(xiǎn)（Risk）損傷（Injury）衰竭（Failure）腎功能喪失（Lossofkidneyfunction）終末期腎臟?。‥nd-stagekidneydisease）BellomoR,etal.CritCare,2004；8：R204AKI的RIFLE分類標(biāo)準(zhǔn)分
3、類GFR標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)↑Scr50％或↓GFR25％尿量<0.5ml/kg/h×6h損傷↑Scr75％或↓GFR50％尿量<0.5ml/kg/h×12h衰竭↑Scr100％或↓GFR75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L）尿量<0.3ml/kg/h×24h或無尿×24h腎功能喪失急性腎損傷持續(xù)>4周終末期腎衰終末期腎衰>3月BellomoR,etal.CritCare,2004；8：R204修訂的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)AKIN（2007）有資料報(bào)告，既便很?。?.3mg/dl）幅度的血清肌酐值增高也會(huì)影響預(yù)后為了增加診斷敏感性，AcuteKi
4、dneyInjuryNetwork對RIFLE作了修訂，制定了AKIN標(biāo)準(zhǔn)MehtaRL,etal.CritCare2007；11：R31RIFLE&AKIN目錄AKI的定義ICU中AKI的流行病學(xué)ICU中AKI的常見病因膿毒血癥相關(guān)的AKI藥物相關(guān)的AKI、對比劑相關(guān)AKI腹腔高壓相關(guān)的AKI其他的AKIAKI的預(yù)防及治療流行病學(xué)AKI≈8%住院病人ICU中急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率為10.8-67%ICU中急性腎損傷并需要腎臟替代治療的發(fā)生率為4.9%.AKI的發(fā)生率為總ICU床位數(shù)*住院天數(shù)的10%Prowle,J.R.etal.Nat.Rev.Ne
5、phrol.6,107–115(2010)腎血流的分布：皮質(zhì)94%，外髓層5~6%，內(nèi)髓層不到1%；組織氧分壓呈瀑布式下降：皮質(zhì)層--內(nèi)髓層；皮質(zhì)層組織氧分壓為100mmHg，外髓層為50mmHg，內(nèi)髓層僅為10mmHg（而細(xì)胞線粒體生產(chǎn)ATP的工作氧分壓為5~8mmHg）。內(nèi)髓層的腎小管上皮細(xì)胞——處于易受缺氧打擊的邊緣！目錄AKI的定義ICU中AKI的流行病學(xué)ICU中AKI的常見病因膿毒血癥相關(guān)的AKI藥物相關(guān)的AKI、對比劑相關(guān)AKI腹腔高壓相關(guān)的AKI其他的AKIAKI的預(yù)防及治療ICU中AKI的危險(xiǎn)因素年齡既往疾病史：慢性腎功能不全，心臟病，糖尿病
6、。膿毒血癥，缺血性疾病，心功能衰竭，肝臟疾病，一些外科手術(shù)（心臟和血管的手術(shù)），橫紋肌溶解，尿路梗阻，各種腎毒性藥物的使用（包括各種造影劑）UchinoS,KellumJA,BellomoRetal.Acuterenalfailureincriticallyillpatients:amultinational,multicenterstudy.JAMA2005;294:813–818.膿毒血癥相關(guān)的AKI膿毒血癥相關(guān)AKI定義：由膿毒血癥引起急性腎損傷，而不存在引起腎損傷的其他原因。膿毒血癥相關(guān)AKI在ICU較常見。SchrierRW,WangW:Acute
7、renalfailureandsepsis.NEnglJMed2004;351:159–169在ICU中，約50%的AKI是由膿毒血癥引起的[1]研究證實(shí)膿毒血癥引起的AKI增加了患者的病死率[2]AKI發(fā)生率與膿毒血癥嚴(yán)重程度明顯相關(guān)膿毒血癥并發(fā)AKI發(fā)生率19%嚴(yán)重膿毒血癥并發(fā)AKI發(fā)生率23%膿毒血癥休克并發(fā)AKI發(fā)生率51%-64%研究發(fā)現(xiàn)，在心血管術(shù)后，有AKI的患者與沒有并發(fā)AKI的患者比較，并發(fā)AKI的患者感染發(fā)生的比例明顯增高。研究發(fā)現(xiàn)，有AKI并需腎臟替代治療的患者發(fā)生血源性感染的比例明顯增高。膿毒血癥相關(guān)AKI的臨床特征疾病嚴(yán)重度評(píng)分較高
8、其他器官功能不全的發(fā)生率較高需要機(jī)械通氣比例高血流動(dòng)
