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《急性腎損傷課件_2》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性腎損傷相關(guān)研究進(jìn)展陳吉林大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科急性腎功能衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）一種綜合征多種病因?qū)е码p腎功能在短期內(nèi)迅速減退BUN和Scr迅速↑水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)急性尿毒癥癥狀背景ARF的發(fā)病率JAMSocNephrol2006(17):1135-1142‰‰23.8‰肌酐的增加和死亡率的關(guān)系A(chǔ)cuteKidneyInjury,Mortality,LengthofStay,andCostsinHospitalizedPatientsScr上升0.3mg/dl可以使病死率上升至4.1倍血清肌酐的變化對(duì)存活的影響ARF的RI
2、FLE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group.CritCare,2004Scrx1.5orGFR>25%Scrx2orGFR>50%Scrx3orGFR>75%orScr≥4mg/dlUO<0.5ml/kg/hx6hUO<0.5ml/kg/hx12hUO<0.3ml/kg/hx24hor無(wú)尿12hInjuryRiskFailureLossESKD持續(xù)AFR>4周ESKD>3月GFR標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)高敏感高特異AKI定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義病程在3個(gè)月以內(nèi)，血、尿、組織學(xué)及影像學(xué)檢查所見的腎臟結(jié)構(gòu)及功能的異常。48h內(nèi)
3、Scr上升0.3mg/dl(26.5umol/L)或較原水平增高50％或（和）尿量減少至0.5ml/kg/h×6h(排除梗阻性腎病或脫水狀態(tài)）AcuteKidneyInjuryNetwork(AKIN)inAmsterdam2005.09Scr升高>0.3mg/dl或增加50%Scr升高>200-300%Scr升高>300%或Scr>4mg/dl或急性升高>0.5mg/dl尿量<0.5ml/kg/h×6h尿量<0.3ml/kg/h×24hor無(wú)尿12h尿量<0.5ml/kg/h×12h1期2期3期AKI的分期標(biāo)準(zhǔn)RiskInjuryFailureAcuteKidne
4、yInjuryNetwork(AKIN)inAmsterdam2005.09Acutekidneyinjury命名AcuterenalfailureARFAcutekidneyinjuryAKIFailureinjury發(fā)生了急性腎功能異常，但還沒有進(jìn)入ARF階段意義:更貼切的反映疾病的基本性質(zhì)對(duì)早期的診斷、治療和降低死亡率更具有積極意義AcomparisonoftheRIFLEandAKINcriteriaforacutekidneyinjuryincriticallyillpatients.NephrolDialTransplant，2008May,23(5):
5、1569-74.120?123病人（27.8%敗血癥）57ICUs（2000.1.1-2005.12.31）AustralianNewZealand方法結(jié)果AKIN和RIFLE比較差別<1%AKIN輕度增加了RIFLE中“R”(16.2-18.1%)同時(shí)減少了RIFLE中“I”病人(13.6%-10.1%).AKI發(fā)病機(jī)制AKI病理生理學(xué)機(jī)制急性間質(zhì)性腎炎常見藥物AKI發(fā)病機(jī)制SWISSMedWkly,2008,138(9–10):128–133aretrospectivestudyinBrazil(2003.10-2006.09)722patientswithan
6、infectiousdiseasesinICU147patientswithAKIThemeanagewas45±5.6years,and77%weremaleThecauseofAKIwassepsis(41.5%)、hypovolaemia(28.6%)%50%26.2%73.8%37.5%62.5%50%RIFLE標(biāo)準(zhǔn)AKI患者預(yù)后AKI流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率：5－10％的住院病人30－50％的ICU病人AKI病人院內(nèi)死亡率增加4倍41％的AKI病人發(fā)展至CKD10％的存活者血液透析治療Morgeraetal.,AmJKidneyDis2002Methaetal.
7、,KidneyInt2004Chertowetal.,JAmSocNephrol2005Uchinoetal.,JAMA2005Liangosetal.,ClinJAmSocNephrol2006血清肌酐作為AKI的生物指標(biāo)一種安全的內(nèi)源性物質(zhì)容易獲得,易建立參數(shù)檢測(cè)簡(jiǎn)單、快速、廉價(jià)能夠反應(yīng)GFR（盡管不很理想）血清肌酐不利因素多因素干擾（年齡、種族、肌肉、代謝、水化等）不能作為反應(yīng)早期腎損害指標(biāo)低腎小球?yàn)V過和腎小管分泌導(dǎo)致高估腎功能不能反應(yīng)AKI的病因和疾病嚴(yán)重程度NewbiomakersAKI早期發(fā)現(xiàn)？降低死亡率早期診斷、治療改善預(yù)后新的生物學(xué)標(biāo)記的重要性新
