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1、非霍奇金淋巴瘤省立醫(yī)院楊哲病例怎么做？如何診斷？需那些輔助檢查？如何確定分期？如何治療？治療需要注意哪些問題？治療效果如何？預(yù)后如何？副作用如何？答案？診斷手術(shù)？穿刺？活檢？答案◆活檢，盡量不穿刺◆淋巴瘤鏡下不但要觀察細(xì)胞形態(tài)，且需要觀察整個(gè)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)和間質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)，最好取完整的淋巴結(jié)送檢，盡可能不取部分◆針吸活檢：常常不能提供足夠的材料，以做出全面診斷結(jié)果：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤◆非霍奇金淋巴瘤（NHL),不是HD◆淋巴瘤病理分類ML的流行病學(xué)ML占全部惡性腫瘤3%NHL：80%HD：20%近20年來，NHL發(fā)病率上升
2、HD發(fā)病率下降REAL和WHO淋巴瘤分類原理形態(tài)學(xué)免疫表型基因特征相應(yīng)的正常組織成份臨床特征NHLREAL分類1994(1)B細(xì)胞淋巴瘤I。前身B細(xì)胞腫瘤II。外周B細(xì)胞腫瘤前身B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤1.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞白血病2.淋巴漿樣細(xì)胞淋巴瘤（免疫母細(xì)胞瘤）3.套細(xì)胞淋巴瘤4.濾泡中心淋巴瘤5.邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤結(jié)外:低度惡性B細(xì)胞粘膜相關(guān)淋巴瘤結(jié)內(nèi):單核細(xì)胞樣B細(xì)胞淋巴瘤6.脾邊緣帶淋巴瘤7.毛細(xì)胞白血病8.漿細(xì)胞瘤/漿細(xì)胞骨髓瘤9.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤亞型:原發(fā)性縱膈B細(xì)胞淋巴瘤10.伯基
3、特淋巴瘤11.高惡伯基特樣B細(xì)胞淋巴瘤B細(xì)胞淋巴瘤II外周B細(xì)胞淋巴瘤REAL分類(2)T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤I前體T細(xì)胞淋巴瘤II外周T和NK細(xì)胞淋巴瘤前身T細(xì)胞淋巴瘤/白血病1.T細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病2.大顆粒淋巴細(xì)胞白血病3.蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥4.外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊型肝脾g/dT細(xì)胞淋巴瘤皮膚脂膜炎性T細(xì)胞淋巴瘤REAL分類(3)5.血管免疫母細(xì)胞型T細(xì)胞淋巴瘤6.血管中心性淋巴瘤7.腸T細(xì)胞淋巴瘤8.成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病9.間變性大細(xì)胞淋巴瘤，T/裸細(xì)胞型10.間變性大細(xì)胞淋巴瘤，霍奇
4、金樣(暫定)T細(xì)胞和假設(shè)NK細(xì)胞淋巴瘤REAL分類(4)WHO和REAL分類的比較(1)前體B-cell淋巴瘤ChanJKC,HematologicalOncol,2001;19:129-150?B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤?B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤外周B-cell淋巴瘤(11種)(12種)?B慢性淋巴細(xì)胞白血病/?B慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤幼淋巴細(xì)胞白血病?幼淋巴細(xì)胞白血病?淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤?淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤?套細(xì)胞淋巴瘤?套細(xì)胞淋巴瘤?濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤?濾泡淋巴瘤?邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤結(jié)外?粘膜相關(guān)
5、結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤結(jié)內(nèi)*?淋巴結(jié)內(nèi)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤?脾邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤*?脾邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤REAL分類WHO分類*建議分型WHO和REAL分類的比較(2)ChanJKC,HematologicalOncol,2001;19:129-150外周B-cell淋巴瘤?毛細(xì)胞白血病?毛細(xì)胞白血病?彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤?彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤REAL分類WHO分類?Burkitt淋巴瘤?Burkitt淋巴瘤(包括Burkitt樣淋巴瘤)?高度惡性B細(xì)胞淋巴瘤,Burkitt樣*前體T-cell淋巴瘤?T淋巴母細(xì)胞淋巴
6、瘤?T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤?漿細(xì)胞瘤/漿細(xì)胞骨髓瘤?漿細(xì)胞瘤/漿細(xì)胞骨髓瘤*建議分型WHO和REAL分類的比較(3)ChanJKC,HematologicalOncol,2001;19:129-150外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤(10種)(13種)?T細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/?T-幼淋巴細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病REAL分類WHO分類?大顆粒淋巴細(xì)胞白血病?T細(xì)胞顆粒淋巴細(xì)胞白血病(T或NK細(xì)胞)?進(jìn)展NK細(xì)胞白血病?蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥?蕈樣霉菌病/Sezary綜合癥?外周T細(xì)胞淋巴瘤，未定型?外周T細(xì)胞淋巴瘤，未
7、定型皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤*?皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤肝脾g/dT細(xì)胞淋巴瘤*?肝脾g/dT細(xì)胞淋巴瘤WHO和REAL分類的比較(4)ChanJKC,HematologicalOncol,2001;19:129-150外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤REAL分類WHO分類?間變性大細(xì)胞淋巴瘤?間變性大細(xì)胞淋巴瘤,原發(fā)全身型(T或null細(xì)胞)?間變性大細(xì)胞淋巴瘤,原發(fā)皮膚型?間變性大細(xì)胞淋巴瘤,霍奇金樣*（T或null細(xì)胞）?成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病?成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病(HTLV1+)(HTLV1+)*建議分型?血管中
8、心淋巴瘤?結(jié)外T/NK細(xì)胞淋巴瘤,鼻腔和鼻型?腸道T細(xì)胞淋巴瘤?腸病型T細(xì)胞淋巴瘤?血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤?血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤WHO和REAL分類的差別名稱改變新類型:歸類(刪除)REAL建議分類:皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤、肝脾?/?T細(xì)胞淋巴瘤和血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤Burkitt類淋巴瘤歸于Burkitt淋巴瘤霍奇金樣ALCL歸于ALCL
